多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)是一种以骨髓中积聚浆细胞为特征的恶性肿瘤,可导致骨质破坏和骨髓衰竭。据美国癌症协会估计,在2015年美国预计有26,850例新诊断的多发性骨髓瘤病例,预计有11,240例患者死亡。 男性患病的平均年龄为62岁(75%年龄高于70岁),女性患病的平均年龄为61岁(79%年龄高于70岁)。美国流行病学和最终结果(SEER)数据库的报告称,随着更新、更有效的治疗方案问世,该病的5年生存率已由1975年的25%提高至2003年的34%。

多发性骨髓瘤通常对很多细胞毒性药物敏感,初始治疗或复发时治疗均是如此。遗憾的是,疗效常是短暂的,当前尚无可以治愈MM的方法。然而,由于新药的引入(如沙利度胺、来那度胺、硼替佐米),MM的治疗发展迅速。此外,随着对骨髓微环境越来越深的理解,为新的联合治疗方案和新药研发奠定了基础。相关细胞遗传学异常的研究表明MM为异质性疾病,意味着采用风险等级调整的方法和个体化治疗将会为改善患者的治疗提供进一步帮助。

卵巢癌

在美国,上皮性卵巢癌是妇科癌症患者的最主要死因,也是该国妇女第五大常见的恶性肿瘤死亡原因。 2015年美国预计大约将有21,290例的新诊断病例以及大约14,180例的死亡病例,能获得治愈的上皮性卵巢癌患者不到40%。卵巢癌的发病率随年龄增加而上升,在60到70岁达到发病高峰。诊断时的中位年龄约为63岁,其中大约70%的患者初诊时已是晚期。

流行病学研究已经确定一些引起卵巢癌发病的危险因素。怀孕或初产较年轻(25岁及以下年龄)、使用口服避孕药和/或母乳喂养可以使患卵巢癌危险下降30%到60%。7相反,未产妇或初产年龄较大者(大于35岁)患卵巢癌的风险上升。 有数据提示激素治疗和盆腔炎可能会使卵巢癌的罹患风险增加。 在为体外受精进行的卵巢刺激后,卵巢LMP肿瘤(也称为交界性上皮性卵巢肿瘤)的风险可能增加。 肥胖似乎与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。环境因素也得到了研究,但迄今为止尚未发现这类因素与卵巢癌的发病有必然联系。

非小细胞肺癌

肺癌是在美国因癌死亡的首要原因。在2015年,估计将会有221200新发肺和支气管癌病例(115610名男性和105590名女性)被确诊,并且估计158040人将死于此病(86380名男性和71660名女性)。只有16.8%的肺癌患者确诊后存活5年或更长时间。然而,最近在肺癌方面已取得了许多进步,例如筛查、微创技术进行诊断和治疗、包括立体定向消融放疗(SABR)以及靶向治疗在内的放射治疗(RT)的进步。肺癌的常见症状包括咳嗽、呼吸困难、体重减轻,胸痛;有症状的患者更可能患有慢性阻塞性肺病.

结直肠癌

在美国,结直肠癌发病率占所有癌症的第四位,而死亡率为第二位。2016年估计全美将大约有39220例直肠癌的新发病例(其中男性23110例;女性16110例),同年估计将有49190例患者死于结肠癌和直肠癌。尽管如此,结直肠癌的发病率还是从1976年的60.5/10万人群降到2005年的46.4/10万人群;事实上,在2003年至2012年间,结直肠癌的发病率以每年3%左右的比率下降。2011年CDC报道的结直肠癌发病率为40.4/10万人。而且,在1990至2007年间,结直肠癌的死亡率也降低了将近35%4,到2011年死亡率较峰值下降约50% 。这些数据的改善原因可能是通过筛查的普及提高了早诊率以及治疗手段的进步。

结肠和直肠癌的分子分型
结直肠癌是一个异质性疾病。最近一个国际联盟报道了结直肠癌分子分型,分为四个亚型:CMS1(MSI免疫型),高突变、微卫星不稳定(见上“MSI”)、伴有强免疫活化;CMS2(经典型),上皮样、染色体不稳定,伴有显著的WNT和WYC信号通路活化;CMS3(代谢型),上皮样、伴有显著的代谢失调;和CMS4(间质型),显著的转化生长因子β活化、间质浸润和血管生成。然而,该分子分型尚未在临床实践中推荐使用。

小细胞肺癌

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)约占肺癌14%,是一种高侵袭性肿瘤,其特点为生长迅速,倍增时间短,容易发生远处转移,预后差。SCLC确诊时多为广泛期,对放化疗敏感,近期客观缓解率高,但90%以上患者治疗后短期出现复发和转移。

胰腺癌

胰腺癌是恶性度非常高的消化系统肿瘤,具有早期诊断困难、手术切除率低、预后差等临床特点,发病率在国内外均呈明显上升趋势。胰腺癌的治疗原则是以外科手术切除为主的综合治疗,主要包括手术、化疗、放疗及介入治疗等。综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础,但对每个病例须采取个体化原则,根据病人的不同身体状况、肿瘤部位及大小、侵及范围、黄疸水平以及肝肾功能状态等,有计划地合理应用现有的诊疗手段,尽可能根治或控制肿瘤,减少并发症发生,改善病人生活质量。根治性手术切除是目前惟一有望治愈胰腺癌的手段,近年来,随着外科理念及技术的进步,手术切除率及手术安全性大大提高,但病人的总体预后并无显著改善,总体5 年存活率仍仅约为5%,根治性切除术后5 年存活率多<20%,其治疗极具挑战性。多学科综合治疗协作组(MDT)通过多学科讨论及协作,个体化地制定治疗方案,是提高胰腺癌整体治疗效果的有效手段。