胰腺癌术后化疗后复发并癌性疼痛的患者,中美专家制定了怎样的个体化治疗方案?
  • 2018-06-12T06:27:52.000Z

中美专家为患者的后续治疗提供可行性方案。

本期为您分享一例64岁胰头中低分化腺癌且伴有转移患者,经化疗未见显著疗效,病情进展,疼痛严重,为寻求最佳治疗方案进行了中美顶级专家会诊,并通过会诊明确进一步治疗方案。中美专家为患者的后续治疗提供可行性方案。

 

案例总结

64岁亚洲男性

2017.6 无明显诱因出现上腹部疼痛;

2017.9 行腹部CT显示胰腺占位;

2017.9.29 行惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术]+胆管成形术+肠粘连松解术。术后病理检查显示胰头中低分化腺癌,脉管内未见癌栓,可见神经侵犯,第14组可见癌转移。

2017.10 开始化疗(未见记录);

2018.3.29 行吉西他滨 1.8g+白蛋白紫杉醇200mg d1,化疗1程;

2018.4 给与吉西他滨 1.4g+白蛋白紫杉醇100mg 化疗2程;

2018.5化疗后出现腹腔内多法转移压迫腹腔神经丛,疼痛严重。

会诊目的:寻求进一步有效治疗方案。

 

根据患者追求最佳治疗方案和效果的诉求和需求,MORE Health爱医传递为患者安排了中美顶级专家的远程联合会诊

 

会诊专家介绍

 

会诊后意见汇总

一、根据患者目前的一般状态,实验室检查及影像学检查结果,基本判定患者的疾病正在进展,在现有的化疗方案中未得到有效的控制。

 

二、针对患者目前存在的消化道症状,ECOG评分1-2。病人在应用吉西他滨和白蛋白紫杉醇的情况下疾病进展。如果病人可以口服药物,可以首先考虑单药口服S1(替吉奥)治疗。病人之前没有接受过5氟尿嘧啶及其类似物的治疗。S1在美国没有获批,但在亚洲国家已经获批。来自亚洲的临床试验证据有很好的数据支持S1是有效的抗胰腺癌药物。如果病人不能口服,那么可以考虑5氟尿嘧啶联合其他化疗药物的方案,比如FOLFOX或者FOLFIRI。另外,脂质体伊立替康也是FDA批准的药物。在应用伊立替康之前,建议查UGT1A1,排除纯合体突变,以预防毒副作用的发生。

 

三、如果患者由于各种原因无法接受化疗。单纯从症状控制的角度来说,还可以考虑,短期的姑息的局部的立体定向放疗,总剂量30Gy,分10次完成。鞘内止疼泵也是可以考虑用来缓解症状。

 

四、支持治疗:关于疼痛的症状,现有的高剂量的羟考酮治疗加上短效的吗啡,药物的副作用略大。因此,建议使用吗啡类药物的轮替治疗,以避免吗啡受体的饱和。建议换用美沙酮或者芬太尼贴剂,或者口服氢化吗啡酮。如果使用芬太尼贴剂,病人需要有一定皮下脂肪吸收药物,如果病人有恶病质或者极度消瘦,那么芬太尼不适用。另外,镇痛泵也是可以考虑的。关于消化道症状,会诊专家认为病人除了疾病本身,还有精神因素。近期的试验中,奥氮平作为一种抗抑郁药物,表现出了很好的抗恶心,呕吐的效果,在肿瘤病人中。可以考虑加用奥氮平。如果病人营养支持不好,可以考虑使用小肠内营养管,支持治疗。