前列腺癌,这个杀手不太冷

  • 2019-09-19 08:02:41

前列腺癌是全世界最常见的男性癌症之一,据估计,每年有1,600,000例前列腺癌新发病例(想想似乎挺恐怖的)。而与此相对的另一个事实是,前列腺癌的生存数据还是比较乐观的,局限性前列腺癌(肿瘤限于前列腺)或仅区域性扩散的前列腺癌患者5年相对生存率可达100%(想想似乎又不那么恐怖)。
 
到底应该如何认识前列腺癌?我们请MORE Health爱医传递签约专家,美国麻省总院癌症中心领导委员会委员、美国泌尿协会研究理事会主席Dr. Aria Olumi带你了解这个“并不太冷”的健康杀手。

 

1. 高发病率背后的高筛查率 
在美国,前列腺癌的发病率位居男性癌症首位;而在中国,其发病率却排在第6位。这是为什么呢?Dr. Aria Olumi认为,这与美国PSA筛查的广泛开展普及有很大关系。预计在中国,随着PSA筛查工作的不断推进和普及,前列腺癌的发病率也将会呈现增长趋势。
 
但事实上,“筛查”并不是一个放之四海而皆准的早期发现前列腺癌的原则。美国的随机筛查试验PLCO纳入76,693名55-74岁男性,中位随访时间为10年,结果未发现与PSA筛查相关的死亡率下降。而且,不分人群进行筛查,对更多的男性来说是弊大于利的,统计结果显示,每千人筛查仅可避免1.3人死亡,3人转移,而其带来的危害则包括活检的伤害、心理焦虑、便失禁、勃起障碍、肠功能障碍等。

因此,有针对性地进行筛查才是王道。目前在美国采取如下筛查策略:前列腺癌筛查的适宜年龄为50-70岁,每2-4年筛查一次即可。具体到筛查方式,常见的包括血液生物标志物检查、尿液生物标志物检查,以及最近十年间逐步发展起来的前列腺癌MRI检查。
2. 谁是高危人群
Dr. Aria Olumi认为,前列腺癌的主要危险因素有两个
第一:男性
第二:年迈

对,你没有听错。前列腺癌总体来讲是一种老年病。美国尸检病例系列研究发现,55岁男性中前列腺癌的检出率约为30%,80岁及以下男性中则约为60%。年龄越大,风险越大。当然,除此之外,前列腺癌的高危因素还包括家族遗传性,如果某人的父亲或兄弟等一级直系亲属曾罹患前列腺癌,那么这个人患癌的风险相较正常人也会明显升高。

3. 这个杀手为何不太冷

在所有类型的肿瘤中,前列腺癌的预后是非常令人欣慰的。在美国,前列腺癌是生存率最高的肿瘤。这主要是因为前列腺癌属于“懒癌”,发展缓慢、不爱进展,这为患者早期发现并进行干预提供了充分的时间和机会。

4. 前列腺增生的下一步就是前列腺癌吗

关于前列腺增生和前列腺癌之间是否有关联的研究有很多,主流的观点认为,前列腺增生和前列腺癌没有必然的因果关系。它们是不同区域发生的病变,前者主要是移行区的增生,后者大多起源于外周区,两者的性质和表现迥异,所以并没有前者引发后者的直接证据。

 

5. 哪些症状提示前列腺癌

在美国,由于PSA筛查的普及率很高,很多患者可以在早期发现前列腺癌,而此时他们可能还没有表现出任何症状。如果患者已经表现出自己可以察觉的症状时,一般意味着前列腺癌已经发展到较晚期,这些症状可能包括排尿困难、尿频、尿急等。尿中带血和精液中带血是前列腺癌不常见的表现,但较年长的男性出现这类症状时应考虑前列腺癌。此外,当前列腺癌出现骨转移的时候,患者还会出现骨痛的症状。

6. 如何管理前列腺癌患者

1. 对于低级别低风险的患者来说,处置方式不需要太过激进,定期随访、密切监测即可。可于发现疾病有进展趋势时再进行积极干预;

2. 对于有明显临床意义的患者来说,治疗方案大体上分为两类:一类是进行手术治疗,另一类是进行放疗;

3. 对于侵袭性更高的患者来说,常常在放疗的同时联合激素/内分泌治疗。

 

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