2019胃癌远程公益会诊|美国UCLA胃肠道肿瘤项目主任Dr. Joel Hecht

  • 2019-09-27 17:25:22

据《2018年全球癌症统计报告》显示:在我国癌症患者中,胃癌的发病率排名第四,死亡率排名第二


2018年中国癌症发病率及死亡率分布


为促进国际医学交流,造福胃癌患者,2019年9月25日,MORE Health爱医传递携手美国加州大学洛杉矶分校胃肠道肿瘤项目主任Dr. Joel Hecht与中国多家三甲医院专家为胃癌患者进行了一场远程公益会诊活动


会诊专家阵容


本次公益会诊我们有幸邀请到哈尔滨医科大学附属第四医院李国东教授团队、华中科技大学附属同济医院殷铁军教授团队和李瑞超教授团队,并针对三个不同胃癌病例,与Dr. Joel Hecht共同探讨最适合患者的个性化治疗方案。



案例讨论环节


案例1  肾功能不全的胃癌患者该案例由华中科技大学附属同济医院殷铁军教授团队提供,中美专家就患者下一步最适合的治疗方案进行了深入的探讨。


对于下一步是否可以采取免疫治疗,Dr. Joel Hecht指出,如果是正常的没有其他特殊因素的患者,下一步一般会选择使用免疫检查点抑制剂,如派姆单抗或纳武单抗。但是基因检查结果显示,该患者具有MDM2基因扩增。在非小细胞肺癌治疗中有证据显示,当存在这种基因扩增的时候,使用免疫检查点抑制剂进行治疗可能会出现“爆发性进展”状态。出于以上顾虑,Dr. Joel Hecht认为免疫治疗并不是下一步治疗的首选方案。 

对于下一步是否可以采取靶向治疗,Dr. Joel Hecht认为,从该患者的基因检测结果来看,其中的CCND1扩增可以尝试使用CDK46抑制剂,这在乳腺癌治疗中是有数据支持的,但是胃癌中尚没有相关证据。总体上,该患者检测到的基因突变目前没有对应的靶向药可用于治疗。 

既然免疫治疗和靶向治疗都不推荐,那么下一步究竟该如何做? 

Dr. Joel Hecht给出了以下多种选择方案:

①最常见的二线治疗选择是雷莫卢单抗,但是要注意患者的高血压控制;

②雷莫卢+紫杉醇,如果对肾功能有所顾虑,可以小心调整用药剂量;

③伊利替康也是可以考虑使用的药物,但是在使用的时候要监测患者因腹泻等原因导致的脱水情况;

④还有一种选择是采用TAS-102+贝伐单抗联合治疗,在亚洲有一些研究数据支持该联合疗法在胃癌中的使用;

⑤针对患者HER2(1+)的情况,普通的HER2单抗效果并不好,日本正在开展一项临床试验,采用ADC偶联抗体治疗HER2表达为1+的患者,参加临床试验也可以作为备选方案之一。

殷铁军教授十分赞同Dr. Joel Hecht的观点,随后,双方专家就抗血管药物对肾功能不全的患者存在的毒性问题进行了讨论,共同寻找对患者肾脏伤害最小的治疗方案。


案例2  青年女性胃癌患者该案例由哈尔滨医科大学附属第四医院李国东教授团队提供。该病例较为特殊的地方是,患者为青年女性。据《中国中青年防癌科普报告》统计,癌症已经显现出了年轻化的趋势,20-39岁群体患癌的人数有所上升。 

那么,针对这样一位青年胃癌患者,基因检测如何指导下一步靶向治疗和免疫治疗的开展呢?

Dr. Joel Hecht指出,虽然该患者检查报告中指出幽门螺杆菌阳性,但不排除是因为某些特殊的基因突变导致这么年轻就罹患胃癌,所以该患者十分有必要进行较为全面的基因检测。 

此外,患者的术后标本需要进行PD-L1检测。如果PD-L1表达为强阳性,那么在目前进行的一项名为KEYNOTE-062的临床试验中显示,采用PD-L1抑制剂进行单药治疗,优于免疫+化疗的联合治疗。 

如果下一步治疗采用化疗,Dr. Joel Hecht建议使用FOLFOX4,该化疗方案一般是术前术后均使用,但是患者术前并未使用,所以术后最好是完成全部8个疗程,并同时给予患者支持治疗(例如生白针)。正是因为患者十分年轻,所以应该可以耐受,以期通过足够的术后辅助化疗最大限度延长患者的生存。 

随后,李国东教授与Dr. Joel Hecht进一步探讨了术前新辅助化疗的必要性、化疗联合免疫治疗或靶向治疗的可行性、以及术后辅助治疗阶段抗血管治疗前移能否带来获益等问题,Dr. Joel Hecht结合自身经验和多项最新临床试验结果分享了自己的经验,李国东教授对Dr. Joel Hecht的经验分享表示感谢。




案例3  肝转移的胃癌患者该案例由华中科技大学附属同济医院李瑞超教授团队提供。由于患者年龄较高,对于术后辅助化疗的耐受不及上一个案例中的中青年患者,所以针对后续的化疗方案,Dr. Joel Hecht有以下几点建议:首先,SOX方案是可行的,如果患者能够耐受,就可以继续采用SOX进行治疗;另外,最有效的化疗方案仍是之前提过的FOLFOX方案。目前,可以在SOX方案的基础上增加使用白蛋白紫杉醇,最大程度延缓疾病的复发。 

此外,李瑞超教授和Dr. Joel Hecht还就患者的疾病监测进行了深入讨论,李瑞超教授提出,由于液体活检取样便捷,针对这类需要密切监测疾病进展情况的患者,是否考虑进行循环肿瘤细胞(CTC)监测。Dr. Joel Hecht认为,目前这类检测方法的特异性和敏感性都不是非常高,对于改变该患者的临床决策方面没有重大帮助,在早期肿瘤切除后进行CTC监测意义更大。


集体讨论环节


在集体讨论环节,李国东教授提出,从今天进行的3例会诊案例中可以看出,基因检测在指导患者治疗方面起到关键性作用,那么美国是否有一个统一的基因检测标准?Dr. Joel Hecht回答说,在美国,基因检测相对更加严格,目前获得FDA批准的、能够商业化使用的肿瘤基因检测平台有2个,分别是MSKCC的MSK-IMPACTTM和FoundationOne®。像NTRK这类较为罕见的突变,的确需要特定的检测组合才能够覆盖。


本次中美胃癌远程公益会诊的举办,为患者提供了一个非常好的义诊机会,同时,促进了中美胃癌领域专家的学术交流,权衡利弊各种治疗方案,对患者和临床医生都具有非常重要的意义。作为本次远程公益会诊的举办者,MORE Health爱医传递未来将继续促进国际医学交流,以患者为中心,以推动医疗无国界事业的发展作为最神圣的奋斗目标,进而让更多的患者获益。 

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