在美国,病人出院后都去哪儿了?

  • 2019-10-25 16:31:43


在医院里,我们经常会看到有很多病人在做完一些大型手术(比如神经科的开颅手术、心脏科开胸的搭桥手术)以后,差不多3天左右就出院了;还有一些小型手术(比如留置胸腔引流管)的患者,经常可见他们带着引流管和引流瓶就出院了。

那么,这些病人出院以后,他们后续的治疗和护理是怎样进行的呢?目前,因为受到较多客观因素的影响,例如:社区卫生服务的不完善,机构之间缺乏沟通等,国内的出院计划服务相对简陋。在美国,这些病人出院后又是怎样的呢?今天就跟大家分享一下,关于美国院外照护机构的一些信息。


美国院外照护机构

诞生的原因

在美国,病人的住院时间是受到保险公司严格限制的,根据疾病的诊断和患者的医保情况,保险公司规定了患者应该住院的具体天数,甚至具体到小数点后一位,例如3.5天、4.6天。

一旦病人住院超过这个天数,产生的所有费用既不会由医保公司支付,也不会由病人自己支付,而是全部要由医院来承担。而且,如果病人出院以后短期之内因为相同的疾病再次入院,这部分费用保险公司也会拒付。

所以,医院方面就会通过各种方式来保证病人按时出院,例如提高诊疗水平,提高护理质量等。与此同时,既要保证病人及时按时出院,又要保证病人出院以后能够继续得到很好的护理和后续的治疗,以免病人在短期内再次入院,因此,完善的院外照护系统也就随之诞生了。


照护机构的分类

根据提供医疗服务的程度不同,照护机构主要包括专业护理机构(skilled nursing facility)、协助生活机构、普通的长期护理中心,此外还有家庭式护理机构(nursing home)、临终关怀机构、家庭照护服务(home care)。

  • 专业护理机构,拥有比较多的医生和注册护士(RN),主要为刚刚出院的患者提供急性期恢复的服务,一般最多只能住两周就要考虑转入下一级的机构。

  • 家庭式护理机构,其护士和医生助理的数量要比专业护理机构稍微少一点。病人在这些机构住的时间可以比较长一点。

  • 协助生活机构,只有少量的注册护士,主要提供生活护理。

还有一部分长期治疗的医院,会为患有长期的慢性疾病、生活无法自理、但是又长期需要医生治疗的病人来提供服务。


举个栗子

下面,我们以综合性养老机构为例,来详细阐述各级照护机构是如何精细分工的。

一般来说,美国的大型综合性养老机构包含普通的养老院,协助生活机构以及专业护理机构三个部分。


普通的养老院

首先,要求“居民”的年龄在65岁以上。在美国,65岁以上的老人可以通过医疗保险(medicare)获得部分医保报销来入住这样一个养老机构。这一部分的居民都是生活可以自理的,可以进行正常的社交活动等。为了充分尊重老人自己的意愿和习惯,照护机构里不提供任何家具,都是由居民自带家具,可以随意装饰,也可以随意外出,只要每天能够保证打卡一次。同时,该养老机构也配有图书馆、活动室、花房、教堂等场所,为老人们提供尽可能丰富多彩的生活。因为不提供医疗护理方面的服务,所以其费用也相对便宜,根据房间的类型,费用基本上在每个月2800美金到3800美金之间。

值得一提的是,它还有一个社区中的小社区。同一个养老院中兴趣爱好相同的居民可以住在相对集中的几间房间里,他们可以一起安排日常活动和聚会,这一点非常人性化。


协助生活机构

如果是生活需要照顾的老人,就会居住在协助生活区,是由少数护士来提供护理的。当然,也有护士助理定时给老人发药,进行一些生活的照料。根据老人所需照护的水平分为三级。基本费用是每个月5000美金左右,照护水平每提高一级,费用要增加600美金


专业护理机构

更高一级的照护就是我们前面所介绍的专业护理机构(skilled nursing facility),它的结构其实跟医院很相似。

工作人员包括值班医生、护士、护士助理,也有药师。这里的医生多数为家庭医生,一般是听班,即病人有需要的时候给医生打电话,医生才会过来。一些主要的治疗是由护士来提供的,比如说输液、换药,还有尿管、鼻胃管的护理等。住在这里的老人有可能是全部卧床的,因此需要较多的护士。

其房间配备就更加类似于医院,会有呼叫装置、医疗垃圾的收集装置、锐器收集桶等等,而且在走廊的中心位置还配有护士站。 

这里的居民是可以接受全部护理的,所以费用也相对较高。根据房间的不同,双人间的费用是270美金/天,单人间是350美金/天。另外,根据居民所买保险的类型,医保也会适当报销部分费用,但是像这样的专业照护机构,医保一般只允许报销20天的费用,20天以后就要转到下一级的护理机构或者采取病人自付的方式。


看到这里,有读者会问:长期护理这一部分,除了老年患者的这种关怀和照顾以外,康复是不是也占有很大的比例呢?

这些照护中心确实是会涵盖一部分康复护理的,但是对于一些疾病急性期后,需要更专业康复的患者,比如有严重的外伤、中风、脑损伤、神经脊柱损伤等等,其实是有专门的康复医院,也有康复门诊。


美国康复医疗中心


一般情况下,患者在康复医院住院接受第一阶段的康复,出院后在康复门诊接受第二阶段的康复。

以全美排名第三的TIRR Memorial Hermann为例,它的全称是德克萨斯康复研究中心,该医院连续二十九年被美国的新闻与世界报道杂志评为全美最好的康复医院,可以说是医疗康复和研究领域的领导者。


团队成员

其康复团队,由顶尖的康复科医生和跨学科的治疗团队组成。多学科治疗护理团队包括:康复科医生、物理治疗师、功能治疗师、呼吸治疗师、语言发音治疗师、营养师、艺术治疗师(如音乐治疗师)等等,还有经验丰富的护理团队、教育团队、精神护理团队等等,他们会与病人和家庭建立成一个整体团队,共同制定患者的康复目标,来帮助患者回归生活、回归职场和社会。


康复服务

他们主要是针对一些急性期的患者,比如说患者在医学上刚刚稳定,甚至是刚刚转出ICU,就可以入院接受早期的康复。同时,他们也为成人和儿童提供持续的、全面的、多学科的康复服务。

主要针对的疾病,包括创伤性的脑损伤、中风、脊髓损伤、截肢;还有多重创伤,比如车祸、帕金森病等等;还有其他一些神经和神经肌肉系统的疾病和复杂的骨科损伤,像我国著名的运动员姚明和刘翔都是在这家医院接受康复服务的

除此之外,还有专门的研究中心来开发最新的康复技术和设备,比如神经恢复研究中心主要研究一些可穿戴的外骨骼,还有一些机器人系统应用于临床康复、脑损伤研究中心、还有脊髓损伤研究中心等等,他们通过各种药物和行为的干预来改善患者的心理进行一些心理治疗,减少他们的情绪困扰,同时,康复中心还提供关于创伤后的性行为、社会交往和照顾者管理的一些教育材料,所有这些材料都是应用于全美国的康复系统的。

患者在住院完成了一期康复之后,如果有需要,就继续进行门诊的二期康复,康复中心会根据患者的保险和住址来帮助患者选择合适的康复门诊来进行。


那么,患者出院后应该如何联系到这些专业护理机构呢?


美国患者出院计划


其实对于患者的出院安排,从患者入院以后,就开始计划了。

患者出院以后要转入什么样的机构,转入到哪里的机构,哪一级机构,如何去付款等问题,在患者刚住院的时候就会有一个叫做出院计划团队来帮他们进行处理,并制定出院计划,出院计划团队包括个案管理师、社会工作者以及患者的主管医生和护士,还有家庭护理机构的人员(如果医院有的话)。

 

在医院里,每天会有一个出院计划的多学科讨论,称为MDDR。讨论的问题可谓是无微不至,例如:

  • 患者出院以后的费用如何解决?
  • 患者适合什么时候出院?
  • 转往何种机构?
  • 医保怎么样报销?
  • 回家以后的护理由什么机构以什么样的方式来进行提供?
  • 出院后恢复需要的一些仪器怎么样去订购?是患者自己去网上订购,还是之前住院期间就有社会工作者来帮他订购并寄送回家?

以上这些细节工作都由出院计划团队解决。当然,与保险公司打交道是非常复杂繁琐的一个部分,这也会有社会工作者来进行联系;如果保险公司存在任何的疑问,他们会继续跟医院沟通;如果还是不能解决,会由医生和保险公司进行一对一的会谈,从医生的角度提供一些材料,对患者的经济能力进行讨论。 

另外,如果患者出院以后选择回家,但是又需要定期的专业医疗护理,会有护理人员提供上门护理,医院有自己的家庭护理部门,患者也可以通过中介公司来联系所需的家庭护理。


出院计划是20世纪70年代美国教育发展中心等部门为急症老年护理的高级护理继续教育项目而设计、发展出来的,继而在美国、英国、加拿大等国家得到广泛应用。

早在20世纪80年代,我国就有学者提出出院计划,但并未得到太多关注。目前,随着人口老龄化的发展、慢性病的增加,导致医疗开支与日俱增、医院床位周转困难、医疗资源匮乏等。

希望各国之间能够相互学习,制定并实施更加周密严谨的出院计划,有效解决以上医疗问题。


参考文献

[1] 汤维娟, 李娟, 孙菲, 等. 国内外出院计划服务的现状及启示[J]. 护理管理杂志, 2011, 11(5):330-331.

[2] 王晓杰, 张雅琴, 张淑萍, 等. 出院计划国内外应用现状[J]. 护理研究, 2013, 27(35):3980-3982. 

预约跨境治疗服务
请留下您的联系方式,我们将第一时间与你取得联系
选择预约类型
Phone全国服务热线 400-076-3808
爱医传递