2019肺癌远程公益会诊|美国布朗大学Dr. Christopher Azzoli

2019年9月11日，由MORE Health爱医传递举办的2019布朗大学Dr. Christopher Azzoli肺癌远程公益会诊隆重举行，旨在促进国际医学交流，造福肺癌患者。

会诊专家阵容

本次公益会诊特邀请布朗大学Lifespan癌症研究所的Dr. Christopher Azzoli与福建医科大学附属协和医院副院长陈椿教授团队、江苏省肿瘤医院肿瘤内科史美祺教授团队、哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科姜秋颖教授团队，共同为三例不同类型的中国肺癌患者进行了会诊，探讨下一步最合适的治疗方案，以延长患者的生存期并提高患者的生活质量。

案例探讨

福建医科大学附属协和医院副院长陈椿教授团队带来的会诊病例是一名老年男性患者，具高血压病史和吸烟史。

该患者首先接受了单孔胸腔镜肺癌根治术，切除右上肺叶并行纵隔淋巴结清扫，病理结果提示为浸润性肺腺癌，疾病分期为pT1bN0M0 IA2；基因检测结果发现EGFR 21号外显子L858R突变[EGFR Exon21 L858R(+)]。5个月后，患者又接受了单孔胸腔镜肺楔形切除术，病理结果提示为微浸润性肺腺癌。4个月后随访，双肺均未发现结节；然而，6个月后再次随访时发现，虽然肿瘤相关指标正常，但双肺肺叶均出现多发肺结节。随后，行单孔胸腔镜右肺下叶楔形切除术，病理结果提示转移性肺腺癌，基因检测结果发现EGFR Exon21 L858R(+)、EGFR Exon21 L861Q(+)。

中美专家就该患者的双侧肺结节是否属于术前早期肺癌，这类肺癌转移的机制，以及该患者下一步最适合的治疗方案进行了深入的探讨。

陈椿教授团队与Dr. Christopher Azzoli进行案例探讨

Dr. Christopher Azzoli指出：肺内转移多发生在EGFR突变的肺癌中，且发生中枢神经系统转移的风险较大，建议患者先做头颅CT，再制定下一步治疗方案。此外，因为该患者已经出现多处转移灶，建议后期加用化疗药物，在美国，奥西替尼是这类患者的一线治疗药物，其他EGFR抑制剂、吉非替尼、厄洛替尼等也是可以尝试的治疗药物。

Dr. Christopher Azzoli强调：多种EGFR突变，如Exon21 L858R(+)、Exon21 L861Q(+)的预后差和选择的治疗药物没有必然联系，选择药物的原则是根据突变的类型而不是某个点突变。如果单药治疗奥西替尼是首选，如果联合用药，他个人更倾向于奥西替尼联合贝伐珠单抗的治疗方案。

目前，在美国波士顿正在开展的治疗这种罕见的肺结节EGFR突变的临床试验联合用药方案大体可归为三类：①1代EGFR抑制剂+3代EGFR抑制剂，②EGFR抑制剂+MEK抑制剂，③EGFR抑制剂+MEG抑制剂。

Dr. Christopher Azzoli

陈椿教授赞同Dr. Christopher Azzoli的观点，并对Dr. ChristopherAzzoli的经验分享表示感谢。

陈椿教授（左）

江苏省肿瘤医院肿瘤内科史美祺教授团队带来的会诊病例是一名老年女性患者，无吸烟史，确诊为IV期右肺腺癌，多处转移，疾病分期为TxNxM1；基因检测结果提示：无ALK、EGFR、KRAS、BRAF、ERBB2、DDR2、MET、PIK3CA、NRAS基因点突变。患者经化疗、靶向治疗、免疫治疗（单药或联合用药）后疾病进展。该患者在治疗过程中采用的治疗方案为：10个疗程的培美曲塞+顺铂 → 4个疗程的紫杉醇脂质体+卡铂 → 吉非替尼 → 安罗替尼 → 2个疗程的纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇+贝伐单抗。目前患者疾病进展，ECOG评分为3。

对于下一步的治疗方案，Dr. Christopher Azzoli建议是进行姑息治疗，因为在美国有专门的姑息治疗科，减轻患者的痛苦，让患者死的更有尊严，他对这例患者目前的身体状况表示遗憾。

与此同时，Dr. Christopher Azzoli也指出该类患者，如果身体状况较好，可以考虑进行一个比较全面的基因组学检查，重点监测是否有TRK基因突变，这个基因突变的发生率很低，但如果确诊，美国是有针对这一突变的靶向药的。此外，这类患者入组1期临床试验是可能的比较合适的治疗方案。

哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科姜秋颖教授团队带来的会诊病例是一名老年男性患者，具支气管扩张史和吸烟史，确诊为非特指型非小细胞肺癌，术前PET-CT见多发骨转移，基因检测结果提示肿瘤驱动基因呈阴性。经培美曲塞 → 纳武利尤单抗 → 唑来膦酸 → 注射用胸腺法新治疗后，出现免疫性肝炎、轻度皮疹、发热等不良反应，经多学科会诊讨论后改为安罗替尼治疗，复查影像病灶明显缩小，10个月后，出现咯血一次，复查影像肺内病灶未见进展。

中美专家就肺癌假性进展，疾病进展后治疗方案的选择，以及最佳化疗药物进行了探讨。

Dr.Christopher Azzoli指出肺癌中假性进展很少见。患者疾病进展是需要通过进展的方式来选择治疗药物的，较慢则进行局部治疗，较快则需要联合化疗，而对于KRAS突变最佳的化疗药物还是培美曲塞。

本次中美肺癌远程公益会诊的举办，为患者提供了一个非常好的义诊机会，同时，促进了中美肺癌领域专家的学术交流，优化现有治疗方案，对患者和临床医生都具有非常重要的意义。作为本次远程公益会诊的举办者，MORE Health爱医传递未来将继续促进国际医学交流，以患者为中心，以推动医疗无国界事业的发展作为最神圣的奋斗目标，进而让更多的患者获益。