【肺癌】肺癌症状_临床表现_专家诊断_治疗方法

疾病简介

肺癌是目前世界上发病率和死亡率上升最快的疾病之一，2018年的中国癌症中心发布的数据中无论是发病率还有死亡率均高居榜首。肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），非小细胞肺癌所占比例约80~85%。非小细胞肺癌主要分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞肺癌，不太常见的类型例如腺鳞癌和肉瘤样癌。

癌症早期无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：

持续性咳嗽或加重	痰中带血或者血痰	胸痛
发热	气促

当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

分型及分期

诊断

影像学检查	血清肿瘤标记物	内镜检查
病理学诊断	分子生物学

治疗

常规的治疗方法为手术、化疗、放疗。


手术：国内目前以腔镜和开胸手术为主，而创伤小恢复快的机器人手术尚未普及，同期数据比较每年机器人手术量美国约为中国的100倍左右。	化疗：多项新的化疗与其他疗法的联合治疗为肺癌患者提供了更好的治疗效果及生活质量。	放疗：高度精准的质子治疗在杀灭肿瘤的同时大大减少了对正常组织的破坏。美国早在30年前就已经开展了此项治疗，中国才刚刚开始应用。

国外新疗法：

靶向药物：以精准杀灭肿瘤细胞为特点的靶向药物以高效、副作用小的优势为目前肺癌治疗最受人关注的方法。

免疫疗法：PD-1及PD-L1的相关药物为晚期肺癌患者提供了新的希望，目前美国的二代PD-1药品及抗原相关性疫苗（MAGE-A3疫苗、EGF疫苗、L-BLP25等）、细胞性疫苗（肿瘤细胞性疫苗及DC细胞疫苗等）及抗CTLA4抗体等相关的临床实验也取得较好的临床效果。

Ⅳ期肺癌作为肿瘤的“头号杀手”，其治愈率的提高可以标志着肺癌治疗水平的提升。2018 AACR年会和2018 ASCO年会之后，Ⅳ期肺癌中无靶向治疗指征的患者采用PD-L1或PD-1的免疫治疗，以及PD-L1表达低的患者采用免疫治疗加常规化疗，已经成为一线的标准治疗方案。免疫治疗使得Ⅳ期的肺癌的5年生存率从＜5%以下，提高至＞15%。至此，在美国国家综合癌症网络（NCCN）的指南当中，对于无靶向治疗指征的患者，常规的化疗正式退居二线，而免疫治疗或是免疫治疗联合常规化疗成为了标准治疗。

质子治疗：肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。自60年代起，肺癌脑转移的主要治疗手段就是手术或全脑放射治疗。中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）：肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月。全脑放疗中位生存期3~6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。但不可回避的是，手术治疗易复发，而常规放射治疗因照顾病灶周围细胞不受到过大损伤，而降低剂量，一定程度上影响了疗效。质子治疗因为其良好的物理特性，使放射剂量分布与肿瘤形状适形度更好，周围正常组织受照射剂量极低，在提高了肿瘤放射剂量的同时减少了对周围正常组织的损伤，进而提高了肿瘤局部控制率和患者总体生存率，是肺癌脑转移患者的首选。

中美临床试验与药物对比

美国目前肺癌的靶向药物已经超过了20种，2019年的指南新增了NTRK靶点，将肺癌的相关靶点增加到了9种，而中国目前上市的靶向药物不到美国的一半。

专家介绍

Stephen R. Veach

美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心肿瘤内科专家

美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心肺癌专家

美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心肿瘤内科专家

美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心肺癌专家

专业领域：肿瘤科

医学背景：

美国 National Naval Medical Center 专科培训

美国 National Naval Medical Center 住院医师培训

美国伊利诺伊大学医学院医学博士学位

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Dr. Stephen R. Veach在伊利诺伊大学获得医学博士学位，并于美国海军医学中心进行住院医师培训与专科培训，是纪念斯隆-凯特琳癌症中心肿瘤内科与肺癌专家。Dr. Veach的研究领域主要集中在肺癌、结直肠癌以及原发不明肿瘤的内科治疗，具有丰富的临床和研究经验。Dr.Veach发表多篇专业文章及综述，收录杂志包括：Cancer, Journal of clinical oncology，Annals of internal medicine等，涉及多种高新药物临床实验。Dr. Veach曾获总统功勋奖章, 并连续多次获得 “Patients' Choice Award”奖以及“Compassionate Doctor Recognition”奖。