舌癌

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口腔内高频超声：舌及口底重要结构显像清晰，对小病灶的发现准确率较高。

2018年，美国国家综合癌症网络(NCCN)指南将质子治疗作为头颈部肿瘤治疗的标准治疗方法之一，并建议当基于光子的治疗不能满足正常组织的限制时使用质子治疗。

甩掉鼻咽癌，重返赛场！是什么样的治疗让李宗伟体内的癌细胞全部消失了？

提起世界羽坛最佳男单之一、马来西亚羽毛球名将李宗伟，最为人所熟知的一是他和老对手林丹争夺世界羽毛球一哥的“相爱相杀”，二是他罹患并治愈鼻咽癌的传奇经历。

2018年9月，网传李宗伟不幸被诊断为鼻咽癌III期。随后，马来西亚官方证实李宗伟患上初期鼻咽癌。他在台湾一家私人医院接受了长达两个月的治疗后。当时曾有专家预测，李宗伟极有可能将面临退役。

然而，李宗伟恢复良好，体内已经检测不到癌细胞了。2019年3月12日，世界羽联马来西亚公开赛抽签结果出炉，阔别羽坛9个月的李宗伟正式宣告复出。

那么，将李宗伟从鼻咽癌的魔掌下解救出来、重返赛场的质子治疗究竟是一种什么样的神奇技术？为何有如此大的威力呢？一起来了解一下。

33次质子治疗换来新生

2018年11月，李宗伟在马来西亚记者会上公开分享了自己的治疗过程。他在台湾一共接受了33次质子治疗，每周分别进行5-6次的质子治疗，每次25分钟。受治疗影响，他的颈部出现犹如烧焦的颜色。

李宗伟说，治疗第3周起，他的喉咙部位严重受损，连吞食和言语都非常痛苦，为了保持体力来完成治疗，他只能喝牛奶，但痛得直掉眼泪。虽然治疗过程很辛苦，但效果非常显著。目前李宗伟体内已经检测不到癌细胞了，每隔3个月会定期复查。

质子治疗牛在哪？

目前，医学界公认的恶性肿瘤治疗手段主要有三种，手术、放疗和化疗。

质子治疗属于放疗的一种，在业内被公认为是最先进、最尖端的肿瘤放疗技术，人送绰号：放疗界的“法拉利”。

质子治疗的原理是将质子（失掉电子的氢原子原子核），利用回旋加速器或者同步加速器加速到约为光速70%的速度，以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在此处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰（“布拉格峰”），释放出最大能量，将癌细胞杀死。

而传统的、临床上常见的光子放疗是用较强的放射性同位素射线比如X、Y射线杀死癌细胞，射线从进入人体表面开始到穿过肿瘤组织后，能量持续释放，对于处在照射区域内的组织，没有精准的选择性，在破坏肿瘤细胞的同时对周围正常细胞也有抑制及损害作用。

因此，质子和光子相比，最大的优势在于剂量的分配非常合理，能够精准地靶向肿瘤、不伤害肿瘤周围的正常组织。这对于肿瘤所处位置较为复杂、邻近许多关键器官的患者和预计生存期较长的儿童患者尤为重要。

质子治疗可以对抗哪些肿瘤？

质子治疗对于脑部良恶性肿瘤、脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、眼部肿瘤、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤等均有较好的疗效。

具体说来，由于质子治疗具有穿透性强、剂量分布优、局部剂量高、旁散射少等特征，因此对于有重要组织器官包绕的肿瘤，会显示出尤为突出的优越性。比如说颅底肿瘤，由于位置复杂，周边有很多敏感神经或者肿瘤与正常组织粘合在一起，分界不清，导致开颅手术难度太大，无法清除干净。又比如说，李宗伟所患的鼻咽癌也是质子治疗的适应症，鼻咽腔解剖位置深且狭小，其周围有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，对于肿瘤区域的局限杀伤，使得放射线不至于伤害到鼻咽部肿瘤后方的脑干部分。

另外，儿童肿瘤也是质子治疗手段的首选病种。普通的放疗会给孩子们带来很严重的损害，使他们几乎无一例外的会受到或多或少的智力损伤、生理发育损伤、生育损伤、内分泌损伤等等；而更可怕的是，在某种程度上，普通的放疗相当于在孩子日后漫长的生活中埋下了一颗定时炸弹，若干年后，可能会诱发第二肿瘤。但是，质子治疗方式可以将最大照射剂量精确对准肿瘤部位，肿瘤周边正常组织几乎不受辐射，因此很大程度上规避了包括诱发第二肿瘤在内的各种风险。对于患儿来讲，这不仅仅是治愈疾病这一时的受益，更是一生的受益。因此，在儿童肿瘤的治疗中，质子治疗具有“当仁不让”的优势。

其次，对于肝癌、肺癌、胰腺癌这些肿瘤来说，在失去手术机会的情况下，选择质子治疗也能取得较好的治疗效果。当然，如果病情太晚、肿瘤多处扩散、范围太大，则不适合接受质子之治疗。

质子治疗有什么副作用？

李宗伟提到的颈部出现焦黑，吞咽时疼痛难忍，是不是意味着质子治疗存在缺陷，还不成熟？

事实上，癌症的治疗是一把实实在在的“双刃剑”，任何一种治疗方式都是有副作用的，只要利大于弊、患者能够承受就好。像手术会导致出血、化疗会引起呕吐脱发一样，质子治疗也有一定的副作用，但副作用相对较小。李宗伟在质子治疗期间出现的反应都属于放射治疗的常见副反应，是短期现象，一般过一段时间就会好转。

如何评价质子治疗的性价比？

质子治疗很贵，的确！在美国，质子治疗是按次收费的，一般治疗完成需要12-15万美元，约折合人民币90万元左右。网传李宗伟33次质子治疗共花费近千万，当然此处所指应该是台币，但尽管如此，也不是一般人能承受得起的。

一直以来，质子治疗的性价比都是一个被广泛关注的焦点问题。欧洲曾发表数篇文章来阐述这个问题。Lundkvist等人的研究结果表明，尽管质子治疗的费用比较高，但综合应对后期不良反应等所产生的费用来看，质子治疗相比传统放疗，反而是更“合算”的治疗手段。

他们研究了儿童髓母细胞瘤和左侧乳腺癌患者质子治疗的潜在成本效益。放射治疗是治疗髓母细胞瘤非常重要的手段，但是有些患者可能会发生晚期不良事件。由于没有出射剂量，与传统放射治疗相比，质子治疗可以降低发生不良事件的风险，但是初始治疗的费用会比较高。研究者对使用质子治疗和传统放射治疗一例5岁儿童髓母细胞瘤患者的成本效益进行了分析。认为患者存在多种不良反应的危险，包括听力丧失、IQ下降、甲状腺低功能、激素分泌不足（GHD）、骨质疏松、心脏疾病和第二原发肿瘤。患者也存在死亡的危险，分为正常死亡、肿瘤复发死亡、治疗相关心脏死亡、治疗相关的继发肿瘤死亡或者治疗相关的其他死亡。Lundkvist等使用数学模型预测研究表明，儿童髓母细胞瘤质子治疗可以降低总治疗费用（包括治疗医源性并发症的费用）23，600欧元，并提高病人生存质量。

这个研究小组还对左侧乳腺癌患者进行了比较研究，并证明与传统放射治疗相比，质子治疗有望减少心源性死亡率。研究人员还对评估质子治疗的医疗优势是否大到足以证明其较高的治疗成本真正物有所值表现出了兴趣。他们对采用质子治疗的55岁女性左侧乳腺癌患者的成本效益进行了评估。成本和质量调整寿命年（QALYs）为评估的主要效果指标。研究发现，通过对每例乳腺癌患者的基本情况分析，平均每获得一年的QALYs，需要花费92378美元。然而，如果对进展性心脏病的高危人群采用质子治疗，则每获得一年的QALYs所花费的成本可大大降低。结果显示，如果选择适合的风险人群作为治疗目标，质子治疗乳腺癌可具有很好的成本效益。

也就是说，质子治疗费用高或许只是一个表面现象。尽管其费用高于光子治疗，但是如果在这些分析中考虑了治疗晚期不良反应的医疗费用，质子治疗最终将节约总的治疗费用，因为质子治疗将减少治疗后的不良反应。

全球顶尖的质子治疗哪里找？

美国的质子治疗技术可以说是全球领先。1990年世界上第一家质子中心在美国成立，质子治疗从此开始在肿瘤治疗领域大放异彩。截止到2019年3月，全球共有80个质子治疗中心，美国31个，占比超过30%。

2018年8月，《美国新闻与世界报道》公布了2018-2019美国最佳医院综合排行榜。值得关注的是，在排名前15的肿瘤医院中，有11家医院拥有或正在建设质子治疗中心。质子治疗几乎已经成为美国顶尖癌症中心的标配。

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参考文献： 

1. PTCOG官网.

2. Lundkvist, J., et al., Cost-effectiveness of proton radiation in the treatment of childhood medulloblastoma. Cancer, 2005. 103(4): p. 793-801.