乳腺查出问题，她却选择了一场“旅行”

本文为 MORE Health爱医传递为患者提供医疗服务的真实案例内容，经中美专家及患者同意后发布。为保护患者隐私，所有出现人名均做隐私处理，且就诊时间均有所调整。在世界的每一个地方，都有人在与癌抗争。请分享你的故事，让更多的人不再恐慌。

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飞机就要降落了，坤姐很紧张，但并不是因为飞行恐惧症。 

空姐已经提示，请大家把机窗的遮阳板打开，据说这个操作可以缓解一些旅客的紧张心情。窗外已经能看到逐渐变大的城市轮廓，美利坚，到了。 

很多人到美国，是为了一个美国梦。但是对于坤姐来说，做啥梦、梦到啥并不重要，重要的是能睡一个好觉。 

因为已经有好几周，坤姐都无法睡一个好觉了。

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坤姐的紧张，并不是飞机快降落时才有的，而是从三周前就开始了。准确地说，那时的坤姐主要是焦虑。

那是在7月底，坤姐做了一个乳腺常规钼靶检查。坤姐双侧都有乳腺增生，这不是大问题；左乳上有钙化点，BI-RADS评级为3，是良性钙化，这也不是大问题；但是，右乳外上区发现了问题。 

进一步进行MRI（核磁共振）检查，发现右乳外上区有局限性异常强化，最大直径是12毫米，BI-RADS评级为4，疑似乳腺癌。 

此后，坤姐换了两家省里的医院进行检查，使用的都是超声检查。从超声检查的结果来看，只有左乳上的良性钙化可以查到，右侧一点都看不出有什么问题。

这里有好几个检查，结果有点乱，我们需要捋一捋。 

关于钼靶、MRI、超声

钼靶、MRI、超声都是影像学检查，从灵敏度来说，MRI>钼靶>超声；但是最灵敏的MRI也是最贵的，而灵敏度最差的超声也是最便宜的，可谓是一分价钱一分货。

介于MRI和超声之间的钼靶检查，因为灵敏度不错，价格也适中，所以成为了常规的乳腺筛查方法。一般只有在乳腺筛查觉得有问题时，才会使用MRI复查。 

正是因为灵敏度的原因，坤姐右乳上的病灶只有MRI才看得清楚。 

可是，为什么MRI已经看清楚了，还要再做两次灵敏度不高的超声呢？

要把这个问题解释清楚，需要先简单科普一下BI-RADS评级。

关于BI-RADS评级

BI-RADS全名叫“乳腺影像报告和数据系统”，在正规的影像学检查报告里，都会提供这个关于检查结果的评级。通过BI-RADS评级分数，医生可以迅速对患者的情况做出判断，决定是否需要进一步检查或者治疗。

BI-RADS分级

0级：结果不明确，需要进行其他的影像检查；

1级：正常乳腺；

2级：良性改变；

3级：可能是良性改变，建议短期内再次复查；

4级：可能是恶性病变，要考虑活检；

5级：高度怀疑为恶性病变，应该活检确认；

6级：已经有病理结果，确诊为乳腺癌，需要采取积极的治疗措施。

如果检查结果是BI-RADS 4级，那就等于遇到了疑难杂症。减一分，那就是良性，不用过多担心，到时间复查就好；增一分，恶性病变的可能性非常大，一定要去活检确认是否是癌了！如今不上不下，说是“考虑”活检，这一个“考虑”让坤姐犯了难。

关于活检

活检全称是“活体组织检查”，这是唯一能够确诊是否是癌症的检查。没有活检，最多只能说是“疑似癌症”。但是作为一种医学操作，谁该做，谁不该做，都是有讲究的。而BI-RADS 4级，犹如“做与不做”的门槛，到底是做，还是不做，这本身就是一个问题。

活检有两个办法，一是进行穿刺；二是直接开刀，做手术活检。 

手术活检（也叫“开放式手术活检”）曾经是最常用的活检方式，需要先切下一小块组织（常说的“肉”），等待病理结果，如果确诊是恶性，则进行乳腺癌根治手术。 

以前的乳腺癌根治手术，就是俗话说的乳房全切。有好汉曾经说过，砍头有什么要紧，也就头上碗口大一个疤！十八年后又是一条好汉！可是女性并不是好汉，她们其实不怕头上碗口大的疤，怕的是此后余生胸口都有一个碗口大的疤。 

医学技术的进步，让人们的选择越来越多。如今，乳房全切已经不是唯一选项了，如果合适，可以做保乳手术，还可以术后乳房再造。但是，手术活检因为切口比较大，会留下较大的伤口，不利于保乳手术。 

此外，手术活检还有很多其他的缺点，比如影响对根治手术切缘的判断，妨碍前哨淋巴结活检。采取手术活检，同时也就意味着失去了新辅助化疗的机会。 

相比之下，穿刺所造成的创伤是最小的，不但不影响保乳，也不影响后续的治疗。 

但是，常规的穿刺是超声引导穿刺，需要在超声下看到病灶。这也是坤姐后来连做了两次超声检查的原因，可惜两次都没看到病灶。 

如果超声看不到病灶，如何引导穿刺？ 

难道只有选择开刀吗？

坤姐不甘心，找到了一家北京的医院。结果医院建议回家休息，三个月后再来复查。

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北京这家医院的建议也是BI-RADS 4级的一个选项，算是合理的建议。 

但是回家休息，坤姐能休息得了吗？ 

自打7月底检查结果出来，坤姐就已经焦虑得无法好好休息了。 

右乳上的病灶虽然还是有可能是良性，但是很显然，这是BI-RADS 4级， 有很大的可能性是恶性。如果应对的方案只是回家等待复查，那跟BI-RADS 3级有什么区别？ 

感觉做女人真苦！怀孩子要9个月，但那至少是孕育生命；如今身体里有个疑似癌症的病灶，想要搞清楚是否是癌症，还得先孕育3个月？  

于是，坤姐找到了MORE Health爱医传递，想咨询一下美国的医生有没有办法。

办法确实是有的，就是做MRI引导的空芯针穿刺活检。 

虽然超声看不到坤姐的疑似病灶， 但MRI可以看到，只是MRI引导穿刺在国内不是常规操作，所以一般医院都做不了。 

那就到美国做吧！ 

坤姐去过美国，有现成的美国签证。一但想法有了，身体就在旅行的路上了。 坤姐是在周末的时候联系MORE Health的，结果周一就预约好了美国医院的穿刺活检，时间就在几天后。虽然日程比较紧，但是幸好还能买到从北京出发的航班。转眼之间，坤姐就来到了美国。 

飞机降落时的紧张，是因为坤姐不知道这一趟会不会白跑，是否真的能搞清楚到底是不是癌症？得到的会不会又是模棱两可的佛性答案，让回家休息三个月再来？

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穿刺检查的过程很顺利。 

MRI跟之前在国内所做的没什么区别，基本就是换上医院检查的病号服，注射一个增强造影剂，然后在MRI机器的检查台上俯卧大约1小时。

在MRI检查过程中，因为机器有一些轻微的噪音，有些人会感觉不舒服甚至紧张。医生会提前教一些呼吸的小技巧，通过调节呼吸的频率，减少噪音对心情的干扰。因为之前已经做过一次MRI，坤姐觉得并无大碍。 

在MRI机器找到病灶之后，麻醉师会对乳房注射麻醉剂，然后医生会在局部麻醉的乳房上做一个很小的手术——打开一个很小的切口，然后在MRI图像的引导之下，用一根极细的针插入乳房，吸出组织和细胞。 

在穿刺完成之后，还需要再做一次钼靶检查，以确认穿刺的部位是否正确。 

活检结果也很快出来了：良性，不是癌！ 

因为倒时差的缘故，坤姐这两天都有点儿迷蒙。但是当听到这个结果的时候，坤姐瞬间清醒了，这就是她一直想要的答案，也是最好的答案！

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如果说BI-RADS 4级，就是“做／不做活检”的门槛，那曾经站在这门槛之上的坤姐，确实很尴尬。 

往后一步，就要在焦虑中苦熬几个月。 

往前一步，因为不可能做超声引导的穿刺活检，如果贸然进行手术活检，代价就是一道伤疤。 

而通过MORE Health 的问诊找到了MRI 引导穿刺这样一个选项，不但解决了所有问题，穿刺留下的微小伤口，也只需要一张创可贴就可以搞定。

生活中，我们经常可以听到、看到这样的故事：某某检查出癌症，没有进行治疗，选择旅行。旅行回来一查，癌症神奇地消失了。

这样的事确实只是故事，如果不是误诊为癌症，基本都是编出来哄患者开心的。如果患者所接受的教育只是这些“童话故事”，面对癌症的时候做出不切实际的选择，对治疗将是百害无益。

坤姐在无法确认是否癌症的时候，也选择了一次说走就走的旅行。但是坤姐的旅行并不是消极逃避现实，而是积极检查，以面对可能出现的问题。 

这次旅行的结果，可以说是相当不错，不但让坤姐获得了清晰的诊断，而且还排除了恶性病变的可能，等于是给坤姐吃了一颗定心丸。 

坤姐现在放心了，但是很多人心里会有不少疑问。

问答

1、问： 是不是活检都需要做MRI引导？

答：不是。如果超声能看到疑似病灶，就没有必要用MRI，毕竟超声比MRI便宜多了，超声引导活检在国内医院属于常规操作。

2. 问：乳腺筛查是不是该用更灵敏的MRI？

答：MRI虽然更灵敏，但是检查成本太高，不适合作为一种筛查方式，只能在钼靶检查之后，对有疑问的情况做出进一步检查。从实践操作的结果来看，对于早期筛查发现的乳腺癌，不管之前有没有做过MRI检查，手术之后复发的风险都没有区别。

3. 问：对于BI-RADS评分为3的结节，需不需要活检？

答：一般情况都不需要，否则就直接评分为4或5了。坤姐左乳上3分的钙化点，也没有做活检。

希望坤姐在这次旅行之后，可以安心睡觉，安心享受生活。

当然，坤姐身上还有3级的钙化点，虽然不值得为之焦虑，但在享受生活的时候，还是要记得复查。

文章来源：一节生姜微信公众平台

原文作者：一节生姜

爱医观点

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