发现乳腺癌立即手术，错了吗？手术前后病理不一致，该怎么办？

2021-10-19 16:14:10

著名作家毕淑敏在《拯救乳房》中对乳腺癌是这么描述的：“千万别说出那个病的名称!……那病是睡着的魔鬼，大声叫醒，它就暴跳如雷。”

在这个谈癌色变的年代，没想到我也遇到了这样的不幸... ...

今年3月18日是我生命中最灰暗的日子之一，我终于做完了乳腺癌的筛查。超声和钼靶的结果，加上随后的穿刺检查，我被诊断为乳腺癌。

对此我表示难以理解，因为就在一年前，我的乳腺癌筛查还都是一切正常。之后，尽管我反复提示当时的医生，我的右侧乳房总有些不舒服，但医生似乎并没有重视，只是建议我做一些热敷理疗之类。结果肿瘤最终就是出现在了右侧，和我原先的感觉就在同一个位置，而且一发现就是两公分大小。

我想如果医生如果能够早点重视，或者不是因为疫情的原因导致医生不能仔细亲自检查患者，也许我的乳腺癌能够发现的更早。抱怨已经没有用，下一步就是面对治疗的问题。

与诊断前的态度截然不同，在我诊断乳腺癌之后，我的医生护士们就进入了“贵宾模式”。不光有各个专业的专家组团为我会诊，还有各种贴心的提醒。

经过专家团的讨论，我在两个月后接受了乳腺癌手术。切除了右侧乳房，对附近的淋巴结做了活检，还预约了康复和整形。

手术后的病理结果显示所有的切缘都没有癌细胞，除了有的切缘离肿瘤比较近。淋巴结也没有转移。总的来说，我的手术很成功。

不过最大的问题是手术前后的病理不一致：手术前和手术后的病理诊断都是乳腺癌，这是一致的，但不同之处是免疫组织化学的染色结果。这是除了常规的显微镜观察之外，再针对一些特殊的分子标记进行染色。按照医生的解释，有三种受体的免疫组化是乳腺癌必须做的，分别是：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和表皮生长因子受体2（HER-2）。

我手术前的穿刺活检显示的是PR和HER-2都是阴性，ER有8%的阳性，而手术后的检查PR和HER-2依然是阴性，但ER却不足1%。

为什么这几个分子这么重要？医生解释说这牵涉到复发和后续治疗的问题。对于乳腺癌来说，即便手术把肿瘤切除干净，但总有些癌细胞是看不到的，也许早早就逃离了最初的肿瘤，在身体哪个部位悄悄生长着，过一段时间就要复发。所以即便手术成功，医生也会建议进行辅助化疗，减少复发的风险。如果发现肿瘤上有哪种分子，就可以针对性的提前进行阻断，杀死那些潜伏的癌细胞。

很多人的乳腺癌细胞表达上面三种中的一种，就可以选择相应的药物进行阻断。我的PR和HER-2阴性，针对它俩的药对我没用，不用考虑。但ER水平太低，医生拿不定主意到底该用还是不该用抗雌激素的治疗，但总的来说他们倾向于用。

有了前面的教训，这次我希望保险一些，另外找个更加权威的专家咨询一下再做决定。在此之前我读到过一篇公众号文章，谈到在美国寻求第二诊疗意见的问题，文章后面谈到他们可以帮助联系美国排名前1%的专家。

文章是来自MORE Health，一家专门从事远程医疗服务的公司。我试着和他们取得了联系，说明了我的情况。

本以为想要找到一个美国权威医学专家会比较耗时间，没想到在MORE Health的帮助下，MORE Health的案例经理很快就给我预约到了加州大学旧金山分校医学Helen Diller家庭综合癌症中心的Hope Rugo教授。这位教授不仅擅长早期乳腺癌，也擅长晚期乳腺癌的治疗，主导过很多临床研究。不仅经验丰富，而且还是权威的学者。

MORE Health签约专家：美国加州大学旧金山分校医学Helen Diller家庭综合癌症中心Hope Rugo教授

与Rugo教授的面对面交流通过远程视频进行。我先是咨询了我最关心的问题：为什么一年前的乳腺检查没有发现肿瘤，尤其是在我已经有感觉的情况下。Rugo教授解释说，这种情况其实很常见，很多肿瘤筛查都是在前一次正常的情况下，这一次发现了异常。这样的肿瘤还有个专门的名称，叫做“间期肿瘤”。而且因为我之前有过乳腺增生的情况，这样的情况会造成乳腺的密度增高，会让一些小的病变难以发现。

尽管Rugo教授不认为存在误诊和漏诊的情况，但对我的治疗过程却提出了疑议。按照她的经验，应该在手术之前进行一定周期的新辅助化疗。这样做有两个好处，一是会通过化疗让癌细胞更少，手术切除更干净，二是可以观察肿瘤对化疗是否敏感，这样在后续治疗时可以选择更精准。如今手术已经将肿瘤切除，就失去了这样一个难得的“试药”机会。

另外，Rugo教授也对下一步治疗的方案提出了异议。对于前后两次不一致的ER结果，Rugo教授认为应该按照阴性对待。这样一来我的诊断就变成了“三阴性乳腺癌”。对于这样的乳腺癌类型，Rugo教授提醒要积极应对，因为更容易出现早期转移。而激素治疗基本无效，建议使用化疗方案。