87岁老伯罹患晚期胰腺癌,中美专家联合支招破解难题

  • 2020-09-03 22:45:14

今年87岁的吴伯(化名)去年年底开始感觉小肚子痛,自己觉得没什么大碍,医生也觉得可能是急性的肠胃炎,吃了点胃药就没在意。

半年过去了,吴伯肚子痛的情况时好时坏,但还可以忍受。赶上疫情,老年人没什么急症也尽量远离医院。等到五月份,肚子痛情况越来越重,自认性格比较刚强的吴伯居然有吃不消的感觉,晚上睡觉也睡不好。最重要的是,家人发现吴伯日渐消瘦,一称体重,比上一次体检的时候居然轻了16斤。同时出现了便秘的症状,必须借助开塞露才能正常排便。

令人警惕的肿瘤标记物

为了查明病因,五月下旬,吴伯入住广州本地医院进行详细的检查。因为吴伯有肠癌家族史(两个哥哥死于肠癌),所以一开始的检查重点首先放在了排查消化道肿瘤上,但5月20日和21日的胃镜和结肠镜都没有发现肿瘤。不过,常规筛查的肿瘤标记物报告让医生提高了警惕,报告单上的结果显示CA19-9水平超过1000,而CA19-9是胰腺癌相对特异的标记物。

虽然入院时的腹部超声没有发现胰腺异常,但是体外超声对于胰腺癌的检查却有先天的不足,因为胰腺所在的位置是体外超声检查的盲区,前面有胃和十二指肠的气体干扰,两侧有比较厚的脂肪和肌肉,后方则是脊柱和背部肌肉。

PET-CT的发现

为了更好更全面的诊断疾病,医生建议吴伯进行PET-CT检查。与普通CT不同的是,PET-CT并非依赖体内不同组织在放射线下的密度差异,而是根据体内代谢的活跃度来显像。具体原理是标记有放射性物质的葡萄糖,一般来说肿瘤组织往往代谢更活跃,相对就会摄取更多带放射标记的葡萄糖,于是就会在PET-CT上显示更突出。

5月23日吴伯的PET-CT报告出来了。检查发现:吴伯的胰腺体尾部有一个8.5厘米长,6.2厘米宽,摄取活跃的软组织块,和胃底分界不清,同时肝脏内和直肠前方也有多个活跃的病灶。诊断结论:胰体尾部胰腺癌,不除外累及胃底,肝脏和直肠前转移可能。

中外专家会诊

对于这个结果,吴伯的家人和医生都不是太意外,毕竟老年人是恶性肿瘤的高发人群。关键是下一步的治疗问题。吴伯目前除了间断的腹痛和轻度消瘦外,一般状况还可以。平时除了高血压和痛风,身体状况也不错,高血压通过服药也控制的很好。家人和医生担心,过度积极的治疗可能会加速身体的垮掉,而放任不管也担心症状会越来越重。

为了得到更好的治疗方案,吴伯家人带他来到了国内最知名的胰腺外科中心——上海瑞金医院。瑞金医院胰腺外科主任程东峰教授接诊了患者。了解吴伯的病情后,程教授认为患者已经失去了外科治愈的机会,建议患者通过多学科会诊制定综合的治疗方案,在控制肿瘤的同时,最大限度的保护患者的生存质量。

患者通过上海瑞金医院的跨境医疗合作方,MORE Health(爱医传递)联系到了两位美国权威肿瘤学专家:美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心(MSKCC)胰腺病研究中心副主任Eileen M. O'Reilly教授,和美国加州大学旧金山分校医学中心(UCSF)综合肿瘤科的Donald Abrams教授。

MORE Health(爱医传递)的医学专员在最短的时间内为吴伯翻译和整理了病历,包括全部的化验单和影像资料等等。在MORE Health(爱医传递)专有跨境医疗平台上为吴伯建立了档案并上传,使国内外专家可以同步了解吴伯的病情。经过高效的沟通和磋商,迅速敲定了会诊时间。在专业医学口译员的协助下,患者和国内外专家通过视频进行了面对面沟通。

经过前期的病历审阅和视频会诊,中外专家为吴伯制定了综合的治疗方案,包括用药、营养以及生活的调整。

主要意见包括:

一般支持治疗,保持患者目前的饮食习惯,少食多餐,补充胰酶,适量补充钙剂、维生素D等;

镇痛治疗,建议积极的镇痛治疗,在当前镇痛方案无效后,可以选择吗啡、芬太尼或美沙酮等阿片类镇痛药。考虑到镇痛药物的便秘副作用,需要同时给予导泻治疗。另外,建议经皮或内镜下的神经节阻滞术;

手术和放疗都不推荐,首选全身化疗。考虑患者的年龄,建议先从单一化疗药吉西他滨开始,如耐受良好再加用白蛋白紫杉醇或卡培他滨。

专家们还回答了患者家属的具体问题,包括下肢水肿,如何最大限度延长寿命及提高免疫力等等。高度的专业精神和良好的沟通,让吴伯一家打消了顾虑,明确了治疗方向。对MORE Health(爱医传递)的高效和专业,中美专家和患者家属也表示了赞赏。

中美专家简历


程东峰

医学博士

上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心副主任医师

中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员

中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员

上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员

简介

美国加州大学三藩大学医学院(UCSF)、俄亥俄州医学院Arthur James肿瘤医院访问学者,德国汉堡医学院Hamburg-Eppendorf 医院进修学习,西澳大利亚大学高级医学教育培训结业。主要研究领域是胰腺肿瘤的基础与临床研究。

临床特色是肝胆、胰腺等消化道肿瘤的外科诊治和手术处理、微创手术的临床开展,外科围手术期并发症的评估和处理,消化道恶性肿瘤的综合治疗等。发表论文20余篇,曾获2007年上海市医学科技二等奖,2011年度“瑞金医院先进员工”称号,2013年上海市科学技术一等奖,2014年教育部科学技术进步一等奖,2018年教育部科学技术进步二等奖。

 

Eileen M. O'Reilly

医学博士

美国纪念斯隆卡特琳癌症中心 肿瘤内科 Winthrop Rockefeller名誉主席 

美国纪念斯隆卡特琳癌症中心 David M. Rubenstein胰腺癌研究中心 临床副主任 

美国威尔康奈尔医学院 教授 

简介: 

Dr. Eileen M. O'Reilly于爱尔兰圣三一学院取得医学博士,于爱尔兰圣詹姆斯医院完成住院医师培训,后分别于爱尔兰圣文森医院和美国纪念斯隆卡特琳癌症中心接受肿瘤内科专科培训,现为美国纪念斯隆凯特琳癌症中心肿瘤内科Winthrop Rockefeller名誉主席,David M. Rubenstein胰腺癌研究中心临床副主任。Dr. O'Reilly是美国国家癌症研究所联盟合作组胃肠道癌症委员会的联合主席,还是美国胰腺癌行动网络、美国国家综合癌症网络胰腺小组、美国临床肿瘤学会委员会成员,还是美国国家胰腺癌基金会董事会成员。 

Dr. O'Reilly的临床专长为胰腺癌和肝胆癌的治疗。Dr. O'Reilly的研究为应用分子和基因学手段治疗胰腺癌、研发辅助和新辅助治疗以及发现治疗相关生物标记物等。Dr. O'Reilly领导众多胰腺癌治疗相关临床试验,例如应用多种免疫疗法治疗转移性胰腺癌的IB/II期试验,应用MVT-1075放射免疫疗法治疗复发性或持续性胰腺癌的I期试验等。Dr. O'Reilly已在如New England Journal of Medicine, Lancet Oncology, Nature等学术期刊发表文章250余篇,并教导大批本土和国际肿瘤学医生学者,获得教学奖、最佳医生等众多荣誉。 

 

Donald Abrams

医学博士 

美国加州大学旧金山分校(UCSF) Osher综合医学中心 综合肿瘤科 专家 

美国扎克伯格旧金山综合医院和创伤中心 综合肿瘤科 专家 

美国加州大学旧金山分校(UCSF) 医药学系 教授 

简介: 

Donald Abrams博士于美国斯坦福大学医学院获得医学博士学位,后于美国旧金山凯撒基金会医院完成内科的住院医师培训,并于美国亚利桑那大学亚利桑那内科医学中心以及美国加州大学旧金山分校(UCSF)癌症研究所接受专科医师培训。从2003年起,Abrams博士担任美国扎克伯格旧金山综合医院血液肿瘤科主任长达14年,目前他是美国加州大学旧金山分校(UCSF)Osher综合医学中心以及美国扎克伯格旧金山综合医院和创伤中心的综合肿瘤科专家,同时也是美国加州大学旧金山分校(UCSF)医药学系教授。 

Abrams博士从医近三十年,是美国知名的肿瘤全科专家和癌症营养学家。他认为癌症治疗除了使用传统的化疗和放疗外,还需要用营养补充品、运动、瑜伽、传统中医药(包括针灸)、以及用按摩、意象导引、生物反馈、冥想等各种全身性调理和治疗方法相结合。作为肿瘤专家和首席科学家,Abrams博士曾主持参与多项由美国国家卫生研究所(NIH)资助的科研项目和临床试验,研究内容包括治疗性触摸、传统中药、药用大麻、药用菌、远距离疗法等替代疗法。至今他已在NEJM,Oncology等各类顶级医学杂志上发表了七十余篇同行评议的学术论文,同时,他还是多部医学著作、评论、摘要的作者,他作为共同作者编辑的《综合肿瘤学》由牛津大学出版社出版、并被当作教科书广泛传阅。Abrams博士曾于2010年担任美国综合肿瘤协会主席,同时也是美国临床肿瘤协会会员。在2015年,他被Newsweek评为癌症治疗健康特刊的“顶级癌症医生”。 


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