宫颈腺鳞癌，合并肝及腰椎转移患者，中美专家为她制定了怎样的个性化治疗方案？

本期为您分享一例48岁宫颈腺鳞癌Ⅳb期，合并肝及腰椎转移患者，因为寻求最佳治疗方案进行了中美顶级专家会诊，并通过会诊明确进一步治疗方案。中美专家为患者的后续治疗提供可行性方案。

案例总结

患者为48岁女性，宫颈腺鳞癌，Ⅳb期，合并肝及腰椎转移。

01/31/2018 宫颈活检病理：鳞癌，会诊诊断为浸润性癌。

02/01/2018 腹部MRI提示肝左外叶异常信号影，拟转移；多发胸腰椎转移。

02/06/2018 宫颈活检免疫组化：CK7+++, CK8+++, P63+++, CK5/6+, CEA+++, Ki-67+++50% P40+。诊断：宫颈活检:浸润性癌，中-低分化，符合腺癌鳞癌双向分化。

02/11/2018 行6MVX调强外照盆腔Dt.49.6GY/26次。

03/13/2018 行力扑素210mg d1+顺铂50mg d1-2化疗。

04/10/2018 腹部MRI提示肝内转移灶较前缩小；胸腰椎多发转移，变化不大。

07/10/2018 宫颈癌免疫组化：PDL-1 +40%，Ki-67 +60%。

患者在7月25号之后就已经没有使用化疗了（主要因为副作用包括严重达4级的骨髓抑制）。8月1号时因为阴道流血入院，进行了子宫动脉的栓塞，出血停止后出院。当时实验室检查显示有贫血。目前在家，主要症状包括疲劳，双腿乏力，间或低烧（发汗后自行退烧）。最近一次查血骨髓抑制基本恢复，除了贫血。

根据患者追求最佳治疗方案和效果的诉求和需求，MORE Health爱医传递为患者安排了中美顶级专家的远程联合会诊。

会诊美国专家介绍

会诊后中美专家意见汇总

1.    既然目前逐渐恢复，首选的下一步治疗方案还是化疗。尤其是患者之前间断性的用了4个疗程，并不能认为对于化疗没有响应。需要注意的是尤其是接受了盆腔放疗后，患者容易出现重度骨髓抑制，因此不能使用足量的化疗。如果恢复化疗的话，应该使用减量化疗方案包括每周紫杉醇，吉西他滨和顺铂联用等方案，同时在安全确定没有出血的情况下可以加上贝伐单抗。

2、化疗应该进行3个疗程左右再次复查，如果影像学检查显示疾病无进展，则应该继续同样的化疗方案。

3、关于免疫治疗，患者的PDL1表达水平40%，属于比较高的表达。在美国，PD1抑制剂已经批准用于宫颈癌（只要患者PDL1表达大于1%），客观应答率大概有15%左右。如果出现响应的话响应持续时间有可能比较长（可以达到8个月左右）。因此推荐首先化疗，如果出现进展或者仍然无法耐受减量化疗，可以考虑换到免疫治疗。

4、免疫和化疗的联用，或者免疫治疗和靶向药或者其他免疫治疗联用的方式都仍处于临床试验早期阶段（在宫颈癌中），因此没有确定的数据支持这样使用（风险和效用未知）。

5、关于靶向药：建议首选贝伐单抗（抗血管生成的单抗），其他口服靶向药如果有抗血管生成的活性也可以考虑。如果能够耐受，可以在化疗基础上使用。

6、九价宫颈癌疫苗对于宫颈癌的治疗没有效果（只能起到一定的预防作用），因此在这名患者中并不适用。

爱医观点

需要注意的是，海外医疗服务是十分多元的，患者需要依据自身情况，选择适合自己的服务，比如远程会诊，切勿盲目赴美。小医会为您持续带来会诊的案例分享以及医疗资讯，想要了解更多海外医疗案例以及医疗咨询，可以关注MORE Heath爱医传递官网https://www.aiyichuandi.com/的最新动态。