唾液腺癌的接近/阳性手术切缘与不良结局相关，但低风险疾病可能受到关注

唾液腺癌的接近/阳性手术切缘与不良结局相关，但低风险疾病可能受到关注

尽管研究结果表明，近距离或阳性手术切缘与唾液腺癌不良结局风险较高有关，但在调整肿瘤分期、组织学风险组和辅助放疗使用后，它似乎不是不良结局的独立因素。

唾液腺癌中接近或阳性的手术切缘似乎与局部控制和生存率差的风险增加有关，尽管在控制肿瘤分期，组织学风险和辅助放疗使用时，它似乎不是不良结局的独立因素，根据JAMA耳鼻喉科头颈外科。

此外，研究人员指出，对于边缘接近，组织学风险低和低分期疾病的患者，观察可能是一种安全的术后选择。

严重唾液腺肿瘤患者获得阴性切缘的5年疾病特异性生存期（DSS）为85.0%，接近切缘为70.0%，阳性切缘为63.5%。与切缘为阴的患者相比，在边缘阳性的患者中，观察到疾病特异性死亡风险增加了2.7倍。此外，利润率接近的患者特定疾病死亡风险增加了1.8倍。

边缘为阴性的轻微唾液腺肿瘤患者的5年DSS率为95.5%。边缘接近和阳性的患者的5年DSS率分别为91.4%和92.7%。利润率为阳性的患者特异性死亡风险增加了2.4倍，而利润率接近的患者死亡风险增加了1.8倍。

共有837名患者参加了这项研究，中位随访时间为57个月。初次手术的中位年龄为58岁。此外，49.1%的患者报告曾经使用过烟草，61.4%的患者使用过酒精。共有52.3%的患者患有轻微的唾液腺肿瘤，47.7%的患者患有主要的唾液腺肿瘤，最常见的癌症类型是粘液表皮样癌（35.8%）和腺样囊性癌（21.1%）。在纳入研究的患者中，30.1%的患者发现阳性手术边缘，最常见的部位是鼻腔或鼻旁窦以及气管或喉。30.7%的阴性切缘患者、58.8%的切缘接近的患者和80.5%的阳性切缘患者给予辅助放疗。

在组织学风险组分布方面，50.4%的患者低，17.7%为中度，31.5%为高。此外，46.1%的患者有T1病变，27.8%的患者发现T3至T4肿瘤。17%的患者有区域淋巴结转移。此外，15.4%的患者有淋巴血管浸润，36.2%的患者有会周围侵袭，9.1%的患者有结外延伸。此外，总体患者群体的5年总生存率为79%，DSS率为86%。

在45.6%的患者中观察到负裕量，30.1%的患者具有正裕量，24.3%的患者具有接近的余量。54.5%患者单独接受手术，40.6%的患者采用辅助放疗。另有41名患者需要辅助放疗和全身治疗。辅助放疗的中位剂量为62Gy。

在神经周围浸润患者中，47.9%具有阳性切缘，在低风险组织学组中51.0%的患者中观察到负裕量，在pT1患者中观察到55.2%，在pN0患者中观察到46.7%。总体而言，30.7%的阴性切缘患者接受了辅助放疗，而58.8%的切缘接近的患者和80.5%的阳性切缘患者接受了辅助放疗。在患有轻微唾液腺肿瘤的患者中，鼻窦或鼻旁窦疾病（n=36）最容易受到边缘受累，58.3%的患者具有阳性边缘。

在5年时，主要唾液腺患者的局部无复发生存期（LRFS）为阴性切缘94.1%，紧密切缘为89.6%，阳性切缘为74.8%。对于具有接近边缘的患者，局部复发风险增加了1.43倍，阳性边缘的风险增加了4.01倍。

在单变量分析中，与切缘为阴性的患者相比，切缘接近的患者局部复发增加了1.34倍。辅助放疗也是多变量分析中重要的独立估计因素。

对于唾液腺轻微的患者，负利润率的5年期LRFS为94.3%，收盘利润率为89.4%，正利润率为87.2%。对于具有接近边缘的患者，局部复发风险增加了2.63倍。接受辅助放疗的患者局部控制有所改善。

对203名边缘较近的患者进行了亚组分析，其中58.1%患有低风险或中风险组织学组I期或II期疾病。低危组患者90例，其中21.1%接受过辅助放疗，2例患者在随访期间出现局部复发。一项单变量分析显示肿瘤部位、组织学风险组、总分期和辅助放疗与LRFS无关，辅助放疗与改善局部对照无关。

共有62例切缘阳性患者未接受辅助放疗。在该组中，61.3%为低风险，9.7%为中等风险，29.0%为高风险。在这些患者中，72.6%患有T1或T2肿瘤。此外，在该组中，研究人员报告了8例局部复发，4例远处复发和5例区域复发。这些患者的总体DSS率为79.8%，LRFS率为77.8%。

低风险组织学组的10年DSS为100%，局部对照组为88.6%。高危组织学组患者的生存率较差，10年DSS为30%，III期疾病患者的10年DSS发生率为50%。