多发性骨髓瘤的治疗原则 多发性骨髓瘤的治疗方案汇总

  • 2019-08-08 10:05:41

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,多发于老年人群体。家里老人病了,家属都会很心疼。那么,小医下面就给大家介绍一下多发性骨髓瘤的治疗原则,以及多发性骨髓瘤的治疗方案吧。

多发性骨髓瘤的治疗原则

无症状稳定期骨髓瘤无须治疗,定期随访;血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者,必须治疗。年龄小于70岁的患者,若条件允许尽量进行造血干细胞移植。对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者,M蛋白等主要指标在一定时间内趋于稳定,进入平台期,可给予免疫治疗、动态观察等。

多发性骨髓瘤的治疗方案汇总

1、一般治疗

①无脊柱溶骨性病变者可适当活动,有脊柱病变者应限制活动量,以免发生压缩性骨折。

②适当补充蛋白质(有肾功能不全者应低蛋白、高热量饮食)、维生素、电解质等。

③化疗期间及间歇期注意漱口和清洗会阴,防止口腔感染、会阴感染及肛周脓肿的出现。

2、化学治疗

传统化疗方案:马法兰和环磷酰胺对骨髓瘤细胞化疗疗效较好,但单药疗效不如联合化疗。马法兰常由肾脏排泄,且易损伤造血干细胞。故若有肾脏病变或准备行造血干细胞移植者,应尽量避免含此药的方案。常用以下化疗方案:

(1)VAD方案:V(长春新碱):0.4mg/d,静注,第1~4天;A(阿霉素)9mg/m2.d,静注,第1~4天;D(地塞米松)40mg/d,静注或口服,第1~4天,第9~12天,第17~20天。每4周一疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤的治疗,有效率达30%左右。由于此方案有肾脏病变也可应用,不损伤造血干细胞,对初发骨髓瘤患者有效率达60%,故得到广泛应用。

(2)M2方案:长春新碱1.2mg/m2,静注,第1天;卡氮芥20mg/m2,静注,第1天;环磷酰胺400mg/m2,静注,第1天;马法兰8mg/m2.d,口服,第1~4天;强的松20mg/m2.d,第1~14天。间歇5周重复1疗程。初发骨髓瘤患者有效率达60-80%。

(3)MP方案:马法兰(M)5mg/m2.d,口服,第1~7天;强的松(P)40mg/m2.d,第1~7天。既往此方案被作为骨髓瘤治疗的金标准方案,但由于强度较弱,仅用于年老体弱的患者。有效率达55-60%。

3、靶向治疗

(1)反应停(又名沙利度胺,T):具有调节免疫和抗血管新生作用,用于本病治疗单药有效率30%左右。剂量为100-200 mg/d,

(2)蛋白酶体抑制剂(Velcade Ps 341或万珂):2003年5月美国FDA批准

用于临床, 2008年6月美国FDA批准万珂作为MM一线治疗药物。Velcade通过抑制内源性核因子KB(NF-KB诱导MM凋亡),下调MM细胞与基质细胞表达的粘附分子进而减少细胞因子抑制耐药。主要副作用为头晕、便秘、手脚麻木等临床表现。硼替佐米1.3 mg/m2静脉注射d1、4、8、11,年龄大于75岁,或周围神经病变等副作用不易耐受时,可减量为1.0 mg/m2静脉注射d1、4、8、11,或1.3 mg/m2静脉注射,每周一次,4次一疗程。

(3)雷利度胺(R):是继沙利度胺后新一代调节免疫和抗血管新生作用。为口服制剂,可用于MM的诱导、巩固及门诊维持治疗。剂量为10-25mg/天。

4、联合治疗

传统化疗方案治疗MM完全缓解(CR)率小于10%,新的靶向治疗药物组成的化疗方案CR率大于10-40%。组成的新的化疗方案如下:

TD(沙利度胺+地塞米松)

CTD(环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松)

TAD(沙利度胺++阿霉素+地塞米松)

CAD(环磷酰胺+阿霉素+地塞米松)

BD(硼替佐米+地塞米松)

PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)

DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松)

BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)

MPT(马法兰+泼尼松+沙利度胺)

MPV(马法兰+泼尼松+硼替佐米)

RD(雷利度胺+地塞米松)

RAD(雷利度胺+阿霉素+地塞米松)

VRD(硼替佐米+雷利度胺+地塞米松)

5、放射治疗

主要用于孤立性和髓外浆细胞瘤的局部放疗。

6、免疫治疗

(1)干扰素:α-干扰素能提高患者的化疗完全缓解率,延长无病生存率。剂量为:300万U,皮下注射,隔天一次。最好用半年以上。注射过程中,患者可能出现发热等流感样症状,口服解热药即可缓解。易于门诊应用。

(2)白细胞介素-2:主要用于清除残留病灶。

7、造血干细胞移植

50岁以下患者应积极进行造血干细胞移植;50-70岁应酌情处理,原则上应尽量进行造血干细胞移植;70岁以上不宜进行。  

(1)自体造血干细胞移植:为多发性骨髓瘤治疗的一大进步,其疗效明显优于常规化疗。且二次移植的疗效更好。可行自体外周血干细胞移植,价格便宜,操作简便,造血恢复快,已被广泛采用。

(2)异基因造血干细胞移植:是根治本病的唯一方法,但仅有少部分患者可获得长期生存并且早期死亡率较高,主要用于有合适供者的年轻患者。

爱医观点

以上就是多发性骨髓瘤治疗原则和方案的介绍,希望对您有所帮助。一般来说,关于多发性骨髓瘤治疗方案的选择,家属和患者都希望可以找到副作用更少和效果更好的方案。不同的医生制定的方案也不一样。想要通过远程会诊,获得美国top1%专家的独立诊疗意见的患者,可以通过爱医传递官网https://www.aiyichuandi.com/fuwu/cgkb预约和申请。

本文为疾病百科知识,仅供阅读,不具备就医指导意义。

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