多发性骨髓瘤的治疗原则 多发性骨髓瘤的治疗方案汇总

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，多发于老年人群体。家里老人病了，家属都会很心疼。那么，小医下面就给大家介绍一下多发性骨髓瘤的治疗原则，以及多发性骨髓瘤的治疗方案吧。

多发性骨髓瘤的治疗原则

无症状稳定期骨髓瘤无须治疗，定期随访；血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者，必须治疗。年龄小于70岁的患者，若条件允许尽量进行造血干细胞移植。对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指标在一定时间内趋于稳定，进入平台期，可给予免疫治疗、动态观察等。

多发性骨髓瘤的治疗方案汇总

1、一般治疗

①无脊柱溶骨性病变者可适当活动，有脊柱病变者应限制活动量，以免发生压缩性骨折。

②适当补充蛋白质（有肾功能不全者应低蛋白、高热量饮食）、维生素、电解质等。

③化疗期间及间歇期注意漱口和清洗会阴，防止口腔感染、会阴感染及肛周脓肿的出现。

2、化学治疗

传统化疗方案：马法兰和环磷酰胺对骨髓瘤细胞化疗疗效较好，但单药疗效不如联合化疗。马法兰常由肾脏排泄，且易损伤造血干细胞。故若有肾脏病变或准备行造血干细胞移植者，应尽量避免含此药的方案。常用以下化疗方案：

（1）VAD方案：V（长春新碱）：0.4mg/d,静注，第1~4天；A（阿霉素）9mg/m2.d，静注，第1~4天；D（地塞米松）40mg/d，静注或口服，第1~4天，第9~12天，第17~20天。每4周一疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤的治疗，有效率达30%左右。由于此方案有肾脏病变也可应用，不损伤造血干细胞，对初发骨髓瘤患者有效率达60%，故得到广泛应用。

（2）M2方案：长春新碱1.2mg/m2，静注，第1天；卡氮芥20mg/m2，静注，第1天；环磷酰胺400mg/m2，静注，第1天；马法兰8mg/m2.d，口服，第1~4天；强的松20mg/m2.d，第1~14天。间歇5周重复1疗程。初发骨髓瘤患者有效率达60-80%。

（3）MP方案：马法兰（M）5mg/m2.d，口服，第1~7天；强的松（P）40mg/m2.d，第1~7天。既往此方案被作为骨髓瘤治疗的金标准方案，但由于强度较弱，仅用于年老体弱的患者。有效率达55-60%。

3、靶向治疗

（1）反应停（又名沙利度胺，T）：具有调节免疫和抗血管新生作用，用于本病治疗单药有效率30%左右。剂量为100-200 mg/d，

（2）蛋白酶体抑制剂（Velcade Ps 341或万珂）：2003年5月美国FDA批准

用于临床, 2008年6月美国FDA批准万珂作为MM一线治疗药物。Velcade通过抑制内源性核因子KB（NF-KB诱导MM凋亡），下调MM细胞与基质细胞表达的粘附分子进而减少细胞因子抑制耐药。主要副作用为头晕、便秘、手脚麻木等临床表现。硼替佐米1.3 mg/m2静脉注射d1、4、8、11，年龄大于75岁，或周围神经病变等副作用不易耐受时，可减量为1.0 mg/m2静脉注射d1、4、8、11，或1.3 mg/m2静脉注射，每周一次，4次一疗程。

（3）雷利度胺（R）：是继沙利度胺后新一代调节免疫和抗血管新生作用。为口服制剂，可用于MM的诱导、巩固及门诊维持治疗。剂量为10-25mg/天。

4、联合治疗

传统化疗方案治疗MM完全缓解（CR）率小于10%，新的靶向治疗药物组成的化疗方案CR率大于10-40%。组成的新的化疗方案如下：

TD（沙利度胺+地塞米松）

CTD（环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松）

TAD（沙利度胺++阿霉素+地塞米松）

CAD（环磷酰胺+阿霉素+地塞米松）

BD（硼替佐米+地塞米松）

PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)

DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松)

BTD（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）

MPT（马法兰+泼尼松+沙利度胺）

MPV（马法兰+泼尼松+硼替佐米）

RD（雷利度胺+地塞米松）

RAD（雷利度胺+阿霉素+地塞米松）

VRD(硼替佐米+雷利度胺+地塞米松)

5、放射治疗

主要用于孤立性和髓外浆细胞瘤的局部放疗。

6、免疫治疗

（1）干扰素：α-干扰素能提高患者的化疗完全缓解率，延长无病生存率。剂量为：300万U，皮下注射，隔天一次。最好用半年以上。注射过程中，患者可能出现发热等流感样症状，口服解热药即可缓解。易于门诊应用。

（2）白细胞介素-2：主要用于清除残留病灶。

7、造血干细胞移植

50岁以下患者应积极进行造血干细胞移植；50-70岁应酌情处理，原则上应尽量进行造血干细胞移植；70岁以上不宜进行。　　

（1）自体造血干细胞移植：为多发性骨髓瘤治疗的一大进步，其疗效明显优于常规化疗。且二次移植的疗效更好。可行自体外周血干细胞移植，价格便宜，操作简便，造血恢复快，已被广泛采用。

（2）异基因造血干细胞移植：是根治本病的唯一方法，但仅有少部分患者可获得长期生存并且早期死亡率较高，主要用于有合适供者的年轻患者。

爱医观点

以上就是多发性骨髓瘤治疗原则和方案的介绍，希望对您有所帮助。一般来说，关于多发性骨髓瘤治疗方案的选择，家属和患者都希望可以找到副作用更少和效果更好的方案。不同的医生制定的方案也不一样。想要通过远程会诊，获得美国top1%专家的独立诊疗意见的患者，可以通过爱医传递官网https://www.aiyichuandi.com/fuwu/cgkb预约和申请。

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