多发性骨髓瘤肾损伤怎么办 多发性骨髓瘤肾损伤如何治疗

肾脏受累是多发性骨髓瘤(MM)的常见并发症，发生率约为20%-50%，最常见的表现为管型肾病。那么，多发性骨髓瘤肾损伤如何治疗呢？下面小医就为您答疑解惑。

多发性骨髓瘤肾损伤临床表现有哪些

MM肾损伤以蛋白尿最常见，可表现为急性肾损伤（AKI） 或慢性肾脏病（CKD），部分患者以肾损伤为首发表现。管型肾病是AKI最常见的病因，肾病综合征少见。IgG型、IgA型MM的肾损害多以肾小管病变、肾衰竭为主要表现；

轻链型、IgD型MM的肾损害发生率较前两者显著升高，临床除呈现肾小管病变外，肾小球病变发生率亦高。多数MM以经典管型肾病为主，无需对MM肾损害患者常规肾穿刺，但以肾小球损害为主，伴白蛋白尿>1 g/24 h的患者可考虑进行。

多发性骨髓瘤肾损伤如何治疗

MM长期有效缓解是治疗MM肾损伤的基础。对MM的有效治疗可降低血浆轻链浓度，改善50%以上骨髓瘤肾衰竭患者的肾功能。各种MM化疗药物在MM肾损伤患者中的剂量调整见下表：

严重AKI和终末期肾病的MM患者需要透析治疗(多选择血液透析，腹膜透析无禁忌)，可减少尿毒症并发症。常规透析不能祛除血清游离轻链，如有条件建议选用高通量透析治疗。肾移植只应用于很少数严格筛选的患者（预后良好的MM，治疗后达到平台期）。

目前研究支持对管型肾病所致AKI的MM患者，应用高截量透析膜如HCO1100(膜孔径为普通高通量滤器3倍，分子截留量约50 000)治疗，对祛除血清游离轻链更为有效；血浆置换治疗MM肾损伤者，有助于提高脱离透析的比例，建议用于合并高黏滞综合征或管型肾病相关AKI的MM患者。

爱医观点

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