多发性骨髓瘤肾损伤怎么办 多发性骨髓瘤肾损伤如何治疗

  • 2019-09-09 10:55:06

肾脏受累是多发性骨髓瘤(MM)的常见并发症,发生率约为20%-50%,最常见的表现为管型肾病。那么,多发性骨髓瘤肾损伤如何治疗呢?下面小医就为您答疑解惑。

多发性骨髓瘤肾损伤临床表现有哪些

MM肾损伤以蛋白尿最常见,可表现为急性肾损伤(AKI) 或慢性肾脏病(CKD),部分患者以肾损伤为首发表现。管型肾病是AKI最常见的病因,肾病综合征少见。IgG型、IgA型MM的肾损害多以肾小管病变、肾衰竭为主要表现;

轻链型、IgD型MM的肾损害发生率较前两者显著升高,临床除呈现肾小管病变外,肾小球病变发生率亦高。多数MM以经典管型肾病为主,无需对MM肾损害患者常规肾穿刺,但以肾小球损害为主,伴白蛋白尿>1 g/24 h的患者可考虑进行。

多发性骨髓瘤肾损伤如何治疗

MM长期有效缓解是治疗MM肾损伤的基础。对MM的有效治疗可降低血浆轻链浓度,改善50%以上骨髓瘤肾衰竭患者的肾功能。各种MM化疗药物在MM肾损伤患者中的剂量调整见下表:

严重AKI和终末期肾病的MM患者需要透析治疗(多选择血液透析,腹膜透析无禁忌),可减少尿毒症并发症。常规透析不能祛除血清游离轻链,如有条件建议选用高通量透析治疗。肾移植只应用于很少数严格筛选的患者(预后良好的MM,治疗后达到平台期)。

目前研究支持对管型肾病所致AKI的MM患者,应用高截量透析膜如HCO1100(膜孔径为普通高通量滤器3倍,分子截留量约50 000)治疗,对祛除血清游离轻链更为有效;血浆置换治疗MM肾损伤者,有助于提高脱离透析的比例,建议用于合并高黏滞综合征或管型肾病相关AKI的MM患者。

爱医观点

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