肺气肿，小心发展成肺癌

2022-02-17 13:46:58

肺气肿，小心发展成肺癌

“喘啊喘，咋就是老喘不上气？”
你有没有活动后，或者吸烟的时候，喘不上气，又反复咳嗽。好好的“肺”到底肿么了？
“体检检查出来了肺气肿，肺怎么突然就肿起来了？”

什么是肺气肿

肺是我们人类赖以自由呼吸的器官，主要由像树一样有分支结构的支气管、数以亿计负责气体交换的肺泡以及毛细血管网组成。

肺泡非常微小，平均直径仅为0.2毫米，但这些数量庞大的微小泡泡聚集在一起，表面积竟比人体的皮肤还大好几倍，高达100平方米，相当于一套小三居住宅。

当我们呼吸时，体内这三、四亿肺泡就开始聚精会神地忙碌起来，尽职地为我们交换每次通气时应互换的氧气和二氧化碳。一旦肺泡发炎并破裂，便会在肺部形成气囊。

受损的肺泡无法正常工作，新鲜空气中的氧气就无法正常进入肺内，进入血液中的氧气也相应减少。原本畅通无阻的一个个小空间变得宽敞却无法利用，导致了肺表面积减少，气体交换的效率降低，人体会出现呼吸急促等症状，这就形成了的肺气肿。

肺气肿患者很有可能同时患有慢性支气管炎，俗称“老慢支”。树一样的支气管是人体内负责运输气体的管道，一旦发炎，就会引发持续的咳嗽，形成慢性支气管炎。而肺气肿和慢性支气管炎正是构成近年来我们最熟悉的慢阻肺——慢性阻塞性肺病（COPD）的两种主要表型。

肺气肿的诱因有哪些？

一些慢性的诱因，如长期吸烟，会引发肺泡内炎症，从而导致肺气肿。肺气肿最常见的致病因素便是吸入香烟烟雾，包括吸入二手烟。其他可能导致肺气肿的因素包括：

吸入空气污染物
呼吸道感染
α -1抗胰蛋白酶缺乏症——一种罕见的先天性常染色体遗传病，可发生肺气肿或反复肺部感染。

什么是PSE （隔旁型肺气肿）？

肺小叶是构成肺的基本结构单位，由结缔组织包围，并由细毛细血管及其分支和肺泡组成。我们的肺有几十个肺小叶，解剖学将之定义为最小肺单位。
从气管到肺泡共分支约23级，0-16级称为传导区或通气区，主要负责气体输送；16级以上则属于呼吸区，主要负责气体交换。呼吸区主要由肺泡囊和肺泡构成。

腺泡则是肺的基本功能单位，由肺小叶内的1级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织组成。

肺气肿主要有以下三种类型：

全腺泡型/全小叶型：病变影响肺的所有区域，即全叶性/全腺泡。
腺泡中央型/小叶中央型：病变影响肺更中央的区域，即小叶中心/近端腺泡。
隔旁型：病变：影响肺的外部区域，即隔旁/远端腺泡。

PSE（Paraseptal emphysema）就是上述第三种类型，隔旁型肺气肿。

PSE 的症状及并发症

PSE的症状与其他类型的肺气肿相同，可能包括：

慢性咳嗽
气短
喘息

医生会通过肺功能检查和胸片来诊断PSE。PSE主要有两种形式：轻度PSE、严重或实质性PSE。两种类型都涉及影像学中的肺低密度透光区。
轻度PSE指在肺的最外层有一排小的透光，并且每个透光的直径不大于1cm。严重的PSE表现为肺其他部位有透光，且透光直径大于1cm。

随着疾病的发展，症状可能会恶化。恶化症状就包括发生一些并发症，包括：

呼吸道感染
肺炎
呼吸功能不全
呼吸衰竭
抑郁
焦虑

肺气肿患还有发展成大泡性肺气肿（BE)的可能，患者会有更严重的呼吸道症状，可能需要手术治疗。
同时患有PSE和慢阻肺(COPD）的患者，可能会增加发展成某些类型肺癌的风险，肺鳞癌是慢阻肺合并肺癌最常见的病理类型，其次是肺小细胞癌和腺癌。

PSE如何治疗

目前还没有治愈肺气肿的方法。但对症治疗仍可减缓疾病进展，减轻患者症状，提高生活质量。
目前常用的治疗手段如下：

抗炎治疗药物来减少气道炎症
支气管扩张剂药物帮助打开气道
补充氧治疗，以确保有呼吸困难的患者血液中有足够的氧气
阿片类药物帮助缓解疼痛
心理疗法来缓解抑郁和焦虑症状

其中，支气管扩张剂根据其作用时间长短，可分为短效和长效支气管扩张剂；根据药理作用机制不同，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药物两种。
代表药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵、沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵等。最常用的抗炎治疗药物并非抗生素类，而是吸入或口服类固醇类药物，也就是俗称的激素。代表药物包括吸入用布地奈德、口服地塞米松等。
氧疗时，患者一般通过鼻部导管吸入氧气，流量为1~2L/分钟，每天吸氧大于15小时。另外，因长期呼吸不畅而导致的情绪波动，甚至精神、心理问题，患者及家属应当格外重视。
通过远程智能辅助医疗，包括对患者的日常活动、居家治疗、氧疗、运动锻炼等的监控，均能促进患者对疾病的自我管理，提高依从性，未来可更好地支持疾病的诊疗和管理，有效指导患者日常用药和护理。