胰腺癌的治疗原则 胰腺癌的治疗方法有哪些

胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高。今天小医就给大家介绍一下胰腺癌的治疗原则以及胰腺癌的治疗方法。

根据胰腺癌诊疗规范（2018年版），胰腺癌的治疗原则和治疗方法如下：

治疗原则

多学科综合诊治是任何分期胰腺癌治疗的基础，可采用多学科会诊的模式，根据不同病人身体状况、肿瘤部位、侵及范围、临床症状，有计划、合理的应用现有的诊疗手段，以其最大幅度的根治、控制肿瘤，减少并发症和改善病人生活质量。胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。对拟行放、化疗的病人，应作Karnofsky或ECOG评分。

手术治疗

手术切除是胰腺癌病人获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而，超过80%的胰腺癌病人因病期较晚而失去手术机会。外科手术应尽力实施根治性切除（R0）。外科切缘采用 1 mm 原则判断R0/R1切除标准，即距离切缘1mm以上无肿瘤为R0切除，否则为R1切除。在对病人进行治疗前，应完成必要的影像学检查及全身情况评估，多学科会诊应包括影像诊断科、病理科、化疗科、放疗科等。

外科治疗前对肿瘤情况进行评估具有重要临床意义。术前依据影像学检查结果将肿瘤分为可切除、可能切除和不可切除三类而制定具体治疗方案。规范的外科治疗是获得良好预后的最佳途径，应遵循如下原则。

（1）无瘤原则：包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则及肿瘤供应血管的阻断等。

（2）足够的切除范围

（3）安全的切缘

（4）淋巴结清扫

化学治疗

化疗策略主要包括：术后辅助化疗，新辅助化疗，局部进展期不可切除或合并远处转移病人的姑息性化疗等。

放射治疗

放射治疗是胰腺癌的重要治疗手段，贯穿各个分期。可手术切除局限性胰腺癌，如因内科疾病不耐受手术或拒绝手术的病人，推荐精准根治性放射治疗，是提供这部分病人长期生存的新选择。临界可术切除病人可直接接受高剂量放疗或联合化疗，根据治疗后疗效决定是否行手术切除。放化疗是局部晚期胰腺癌的首选治疗手段。

对于寡转移（转移灶数目及器官有限）的胰腺癌病人，可通过照射原发灶、转移灶，实施缓解梗阻、压迫或疼痛以及提高肿瘤局部控制为目的的减症放射治疗。胰腺癌的术后放疗的作用尚存争议，对于胰腺癌术后局部残存或切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的不足。

调强放疗（IMRT、VMAT、TOMO）技术以及基于多线束（X 射线或γ射线）聚焦的立体定向放射治疗（SBRT）技术正越来越多地用于胰腺癌的治疗，放疗剂量模式也逐渐向高剂量、少分次（大分割放疗）方向改变，局部控制率、疼痛缓解率以及生存率都获得了改善和提高。

介入治疗

胰腺癌的介入治疗主要包括：针对胰腺癌及胰腺癌转移瘤的介入治疗及胰腺癌相关并发症的治疗，主要治疗手段包括经动脉灌注化疗、消融治疗、经皮经肝胆管引流术（PTCD）、胆道支架植入、肠道支架植入、出血栓塞治疗。

资料来源：中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wenji/list.shtml

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