肾癌治疗指南来了 肾癌手术治疗方式有哪些

  • 2019-08-27 09:45:36

肾癌的发病原因至今尚不明确,已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等。不过近年来,肾癌手术治疗已经取得了很大的进展,那么治疗肾癌都有哪些手术治疗方式呢,下面就让小医带您了解一下吧。

一、根治性肾切除术

1963年Robson等建立了根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)的的基本原则,并确立了RN作为局限性肾癌外科治疗的“金标准”。经典的RN切除范围包括患肾、肾周筋膜、肾周脂肪、同侧肾上腺、从膈肌脚到腹主动脉分叉处淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。当前观念已发生变化,不推荐术中常规行肾上腺切除和区域淋巴结清扫。

(1)根治性肾切除术适应证:

①局限性肾癌,无明确转移者;②肾静脉、下腔静脉瘤栓形成,无远处转移者;③肿瘤侵犯相邻器官,无远处转移,术前估计肿瘤可彻底切除者。

(2)根治性肾切除术的禁忌证:

①晚期肾癌,全身广泛转移者;②肿瘤侵犯相邻器官,估计手术无法切除局部肿瘤者;③有严重出血性疾病者;④心、脑、肝、肺及循环系统有严重疾病,估计不能耐受麻醉和手术者。

二、保留肾单位手术

根治性肾切除术后患者仅剩一侧肾脏,可能会导致肾功能下降,增加慢性肾功能不全和透析的风险。慢性肾功能不全会增加患者发生心血管事件的风险,提高总体死亡率。对于局限性肾癌患者,如技术上可行,临床分期为T1a的肾癌患者,推荐行保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)。

对于T1b期甚至T2期,也可考虑行NSS。手术中需要切除的肿瘤周围正常肾实质的厚度并非一个关键性的问题,只要保证最终手术标本切缘阴性。尽管肾部分切除术后会增加肿瘤局部复发的风险,但患者肿瘤特异性死亡率与根治性肾切除术相似。

对于肾部分切除术的可行性,肿瘤的位置(外生型还是内生型)比肿瘤大小更为重要。肿瘤过大或位置过深,会增加肾脏手术时的热缺血时间,而且术后出血和尿漏的并发症风险也随之上升。因此,保留肾单位手术适应证也在一定程度上取决于外科医师的经验和手术技巧。

NSS适应证包括:

①绝对适应证:先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌患者,根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症。

②相对适应证:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。

③可选择适应证:临床分期T1a期(肿瘤≤4cm)或T1b期(肿瘤≤7cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌,对侧肾功能正常者可选择实施NSS。

爱医观点

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