脑胶质瘤化疗适应症有哪些 脑胶质瘤治疗化疗方案指南

  • 2019-08-27 09:43:22

脑胶质瘤是一类危害性极大的恶性肿瘤,死亡率比较高。但是目前脑胶质瘤的化疗技术比较安全,副作用相对比较小,那么脑胶质化疗的适应症会有哪些?又有哪些比较好的化疗方案呢?下面就让小医带你一探究竟。

一、高级别脑胶质瘤

(1)经典化疗方案

① Stupp方案:在放疗期间口服TMZ 75 mg/m2/d,连服42天;间隔4周,进入辅助化疗阶段,口服TMZ 150-200 mg/m2/d,连用5天,每28天重复,共用6个周期107,137。

② PCV方案:甲基苄肼(PCB)60 mg/m2/d d8-21,洛莫司汀(CCNU)110 mg/m2/d d1,长春新碱(VCR)1.4 mg/m2 d8,d29,8周为一周期109。

应用于胶质瘤治疗中的药物还有卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。

(2)间变性脑胶质瘤的化疗

对于间变性脑胶质瘤,推荐进行放疗加TMZ辅助化疗(2级证据)139,放疗同步加辅助TMZ化疗(2级证据)139,放疗联合PCV化疗(2级证据),参加可行的临床试验(2级证据)。

对于具有1p/19q联合缺失的间变性少突胶质细胞瘤,推荐进行放疗102和PCV方案化疗(1级证据)109,110,放疗加同步或者辅助TMZ辅助化疗(2级证据)109,110,或接受可行的临床试验(2级证据)。

对于KPS<60的间变性脑胶质瘤,推荐进行放疗(短程放疗和常规分次放疗)(2级证据)102,140,141,MGMT启动子区甲基化者,建议接受TMZ治疗(2级证据),也可以采用姑息治疗(2级证据)。

(3)GBM的化疗(年龄≤70岁)

对于KPS≥60的患者,若存在MGMT启动子区甲基化,推荐进行常规放疗加同步和辅助TMZ化疗(1级证据)102,常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗(1级证据),或接受可行的临床试验(2级证据)。

对于MGMT启动子区非甲基化和甲基化情况不明确者,推荐进行放疗同步并辅助TMZ化疗(I级证据)102,常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗(1级证据),单纯标准放疗(2级证据),或接受可行的临床试验(2级证据)。

对于KPS<60的患者,推荐在短程放疗的基础上,加或者不加同步和辅助TMZ化疗(2级证据)140,141;存在MGMT启动子区甲基化的患者,也可单独采用TMZ化疗(2级证据),或姑息治疗(2级证据)。

(4)间变性室管膜瘤的化疗

在复发手术后出现再次进展时,或全脑全脊髓播散的情况下,可采用铂类药物142、依托泊苷、洛莫司汀、卡莫司汀以及TMZ 143等药物进行化疗,或接受可行的药物临床试验。

二、低级别脑胶质瘤

目前对于低级别脑胶质瘤的化疗还存在一定争议,主要包括:化疗的时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。

根据目前的循证医学证据,对于有高危因素的低级别脑胶质瘤患者,应积极考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者,可以优先考虑化疗,而推迟放疗的时间。高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括:PCV方案(1级证据)144;TMZ单药化疗(2级证据)145-147;TMZ同步放化疗(2级证据)145-147。

三、复发脑胶质瘤

目前尚无针对标准治疗后复发脑胶质瘤的标准化疗方案。如为高级别复发脑胶质瘤,强烈建议接受适当可行的临床试验,如果无合适的临床试验,可采用以下方案(2级证据):

(1)低级别脑胶质瘤复发后可选方案:

①放疗加辅助PCV治疗;②放疗加TMZ辅助治疗;③同步放化疗加TMZ辅助治疗;④对于以往没有使用过TMZ的患者还可以使用TMZ146-148;⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗;⑥PCV联合方案治疗149;⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案150-152。

(2)间变性脑胶质瘤复发后可选方案:

①TMZ 147,148,153,154;②洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗155;③PCV联合方案治疗;④贝伐单抗156-158;⑤贝伐单抗加化疗(伊利替康159,160,卡莫司汀/洛莫司汀161,TMZ,卡铂162,163);⑥伊利替康164,165;⑦环磷酰胺166,167;⑧以卡铂或顺铂为基础的化疗方案;⑨依托泊苷168。

(3)GBM复发后可选方案:

①贝伐单抗169-171;②贝伐单抗加化疗(伊利替康169-171,卡莫司汀/洛莫司汀161,TMZ,卡铂);③TMZ 107,148,172;④洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗155;⑤PCV联合方案治疗;⑥环磷酰胺161;⑦以卡铂或顺铂为基础的化疗方案。

爱医观点

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本文为疾病百科知识,仅供阅读,不具备就医指导意义。

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