脑胶质瘤化疗适应症有哪些 脑胶质瘤治疗化疗方案指南

脑胶质瘤是一类危害性极大的恶性肿瘤，死亡率比较高。但是目前脑胶质瘤的化疗技术比较安全，副作用相对比较小，那么脑胶质化疗的适应症会有哪些？又有哪些比较好的化疗方案呢？下面就让小医带你一探究竟。

一、高级别脑胶质瘤

（1）经典化疗方案

① Stupp方案：在放疗期间口服TMZ 75 mg/m2/d，连服42天；间隔4周，进入辅助化疗阶段，口服TMZ 150-200 mg/m2/d，连用5天，每28天重复，共用6个周期107，137。

② PCV方案：甲基苄肼（PCB）60 mg/m2/d d8-21，洛莫司汀（CCNU）110 mg/m2/d d1，长春新碱（VCR）1.4 mg/m2 d8，d29，8周为一周期109。

应用于胶质瘤治疗中的药物还有卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。

（2）间变性脑胶质瘤的化疗

对于间变性脑胶质瘤，推荐进行放疗加TMZ辅助化疗（2级证据）139，放疗同步加辅助TMZ化疗（2级证据）139，放疗联合PCV化疗（2级证据），参加可行的临床试验（2级证据）。

对于具有1p/19q联合缺失的间变性少突胶质细胞瘤，推荐进行放疗102和PCV方案化疗（1级证据）109，110，放疗加同步或者辅助TMZ辅助化疗（2级证据）109，110，或接受可行的临床试验（2级证据）。

对于KPS<60的间变性脑胶质瘤，推荐进行放疗（短程放疗和常规分次放疗）（2级证据）102，140，141，MGMT启动子区甲基化者，建议接受TMZ治疗（2级证据），也可以采用姑息治疗（2级证据）。

（3）GBM的化疗（年龄≤70岁）

对于KPS≥60的患者，若存在MGMT启动子区甲基化，推荐进行常规放疗加同步和辅助TMZ化疗（1级证据）102，常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据），或接受可行的临床试验（2级证据）。

对于MGMT启动子区非甲基化和甲基化情况不明确者，推荐进行放疗同步并辅助TMZ化疗（I级证据）102，常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据），单纯标准放疗（2级证据），或接受可行的临床试验（2级证据）。

对于KPS<60的患者，推荐在短程放疗的基础上，加或者不加同步和辅助TMZ化疗（2级证据）140，141；存在MGMT启动子区甲基化的患者，也可单独采用TMZ化疗（2级证据），或姑息治疗（2级证据）。

（4）间变性室管膜瘤的化疗

在复发手术后出现再次进展时，或全脑全脊髓播散的情况下，可采用铂类药物142、依托泊苷、洛莫司汀、卡莫司汀以及TMZ 143等药物进行化疗，或接受可行的药物临床试验。

二、低级别脑胶质瘤

目前对于低级别脑胶质瘤的化疗还存在一定争议，主要包括：化疗的时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。

根据目前的循证医学证据，对于有高危因素的低级别脑胶质瘤患者，应积极考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者，可以优先考虑化疗，而推迟放疗的时间。高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括：PCV方案（1级证据）144；TMZ单药化疗（2级证据）145-147；TMZ同步放化疗（2级证据）145-147。

三、复发脑胶质瘤

目前尚无针对标准治疗后复发脑胶质瘤的标准化疗方案。如为高级别复发脑胶质瘤，强烈建议接受适当可行的临床试验，如果无合适的临床试验，可采用以下方案（2级证据）：

（1）低级别脑胶质瘤复发后可选方案：

①放疗加辅助PCV治疗；②放疗加TMZ辅助治疗；③同步放化疗加TMZ辅助治疗；④对于以往没有使用过TMZ的患者还可以使用TMZ146-148；⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑥PCV联合方案治疗149；⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案150-152。

（2）间变性脑胶质瘤复发后可选方案：

①TMZ 147，148，153，154；②洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗155；③PCV联合方案治疗；④贝伐单抗156-158；⑤贝伐单抗加化疗（伊利替康159，160，卡莫司汀/洛莫司汀161，TMZ，卡铂162，163）；⑥伊利替康164，165；⑦环磷酰胺166，167；⑧以卡铂或顺铂为基础的化疗方案；⑨依托泊苷168。

（3）GBM复发后可选方案：

①贝伐单抗169-171；②贝伐单抗加化疗（伊利替康169-171，卡莫司汀/洛莫司汀161，TMZ，卡铂）；③TMZ 107，148，172；④洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗155；⑤PCV联合方案治疗；⑥环磷酰胺161；⑦以卡铂或顺铂为基础的化疗方案。

爱医观点

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