出国看病资讯与仅使用ADT组合相比，mCSPC的效果更好

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在最近的一次会议上，Robert Dreicer，医学博士，MS，MACP，FASCO，就转移性去势敏感前列腺癌患者使用雄激素剥夺疗法提出了他的建议。——出国看病

根据Robert Dreicer，医学博士，MS，MACP，FASCO，他在由医师教育资源有限责任公司主办的第15届年度跨学科前列腺癌大会和其他泌尿生殖系统恶性肿瘤上谈到了转移性去势敏感前列腺癌（mCSPC）患者的治疗策略，在这种情况下的标准护理应包括雄激素剥夺治疗（ADT）与1或2种其他药物联合使用，而不是单独使用ADT治疗。——出国看病

Dreicer说，临床试验中探索ADT与各种药物（如化疗或雄激素受体（AR）抑制剂）的二联或三胞胎中的ADT的证据表明，联合疗法比单独使用ADT提供更多的益处。他指出，最佳治疗选择应由每位患者的疾病和非疾病因素决定，而不是比较试验证据。——出国看病

"这并不是说没有患者应该用原发性ADT进行管理，"UVA癌症中心副主任，血液学/肿瘤学系实体肿瘤学主任Dreicer以及弗吉尼亚大学卫生系统医学和泌尿学教授在一次演讲中说。"现实情况是，[ADT本身]应该是罕见的例外，而不是规则。它不应该是相反的方式，考虑到我们一直在看到的好处（通过组合）。——出国看病

目前有四种药物被批准用于治疗 mCSPC 患者。多西他赛根据2/3期STAMPEDE试验（NCT00268476）和3期CHAARTED试验（NCT00309985）的结果获得批准。醋酸阿比特龙（Zytiga）根据3期LATITUDE（NCT01715285）和STAMPEDE试验的结果获得批准。此外，阿帕鲁胺（Erleada）根据3期TITAN试验（NCT02489318）的数据获得批准，恩杂鲁胺（Xtandi）根据3期ARCHES（NCT02677896）和ENZAMET（NCT02446405）试验的结果获得批准。——出国看病

Dreicer指出，定义mCSPC涉及几个因素，这些因素会影响治疗决策。激素或去势敏感并不总是意味着患者对激素治疗很天真。此外，mCSPC是一种异质性疾病状态，可分为从头或复发性转移性疾病。此外，mCSPC可定义为寡转移性或多转移性，并且可以通过常规方法进行CT扫描或使用基于PSMA的PET / CT扫描或使用氟昔洛韦F18和其他PET药物进行下一代成像。——出国看病

此外，mCSPC也可归类为高容量或低容量疾病。高容量疾病的特征是存在内脏转移，加上 4 个或更多个骨病变，其中至少 1 个超出椎体和骨盆。此外，在患有以下3项中的2项的患者中，可以确定高危疾病：格里森评分为8分或更高;骨扫描上至少有3个病变;并存在内脏转移。——出国看病

Dreicer说，与ADT骨干的治疗组合在多项试验中显示出总体生存（OS）益处，无论是在高容量/高风险和低容量/低风险疾病中。"来自许多不同化合物的AR途径抑制剂对OS产生了深远的影响，"Dreicer补充道。——出国看病

在 CHAARTED 和 STAMPEDE 试验中，使用 ADT 加多西他赛的化学激素治疗均产生了 OS 益处。在CHAARTED中，多西紫杉醇的添加导致中位OS为57.6个月，而单独使用ADT为44.0个月。8此外，在STAMPEDE中，使用多西他赛加ADT可实现81个月的中位OS（四分位数范围[IQR]，41-未达到[NR]），而仅使用ADT则为71个月。——出国看病

然而，CHAARTED的长期随访显示ADT加多西他赛对高容量疾病患者有更大的益处.3对于高容量疾病患者，ADT加多西紫杉醇的中位OS为51.2个月，而单独使用ADT的中位OS为34.4个月。相反，低容量疾病患者的中位OS为63.5个月，多西他赛加ADT;仅ADT的中位OS为NR。——出国看病

"当我们谈论治疗选择时，我们没有很多方法可以分开做出治疗决定，但至少有[多西紫杉醇]可以决定谁可能是一个很好的候选人，"Dreicer解释说。——出国看病

阿比特龙在LATITUDE和STAMPEDE中也显示出操作系统的益处。在LATITUDE中，ADT加阿比特龙和泼尼松的OS为NR，而ADT加安慰剂的OS为34.7个月。——出国看病

在STAMPEDE中，接受ADT加阿比特龙和泼尼松龙治疗的队列经历了184例死亡，而ADT单独组为262例。此外，ADT加多西他赛和ADT加阿比特龙和泼尼松龙的队列对OS的HR为1.16。——出国看病

"虽然这不是一个正式的统计比较，但它确实涉及在一段时间内积累的类似患者，并给你一些信心，你不会选择一种比另一种更好或更差的药物，"Dreicer说。——出国看病

有几个因素会影响 mCSPC 患者的治疗决策。关于临床因素，应考虑化疗的适应性、AR 抑制剂和阿比特龙。虚弱和合并症可以决定患者对 AR 抑制剂的适应性，血糖、心病史和肝病可以在患者对阿比特龙的适应性中发挥作用。Dreicer指出，低容量疾病患者更适合AR抑制剂或阿比特龙，高容量疾病患者可能受益于多西他赛，AR抑制剂或阿比特龙。——出国看病

患者偏好也会影响治疗决策，Dreicer补充道。治疗的持续时间，对药物或化疗的厌恶，生活质量（QOL）和经济性都起着重要作用。——出国看病

"我们确实从许多关于QOL的研究中得到了很好的长期随访，"Dreicer说。"幸运的是，这些疗法可以安全地施用，而不会对QOL产生有意义的影响。——出国看病

研究继续研究ADT的可能组合，并在ENZAMET.8中加入恩杂鲁胺.值得注意的是，该试验根据高容量或低容量疾病对患者进行分层，并且允许先前使用多西他赛治疗。患者接受 ADT 加恩杂鲁胺或 ADT 加比卡鲁胺、尼鲁胺或氟他胺。在36个月时，恩杂鲁胺组80%（95%CI，75%-83%）患者仍然存活，而非恩杂鲁胺组为72%。——出国看病

其他试验探索了在 ADT 和多西他赛的基础上添加第三种药物。3期PEACE-1试验（NCT01957436）评估了4组从头mCSPC患者。患者被随机分配到ADT和多西他赛单独;ADT和多西他赛加阿比特龙和泼尼松;ADT和多西他赛加放疗;或 ADT、多西他赛、阿比特龙、泼尼松和放疗。10阿比特龙组产生的中位OS为5.7个月（95%CI，5.1-非可评估[NE]），而ADT和多西他赛单独组的中位OS为4.7个月。——出国看病

3期ARASENS试验（NCT02799602）探讨了在ADT和多西他赛中加用达洛鲁胺（Nubeqa）与单独使用ADT和多西他赛。Darolutamide将死亡风险降低了32.5%，该组的中位OS为NE（95%CI，NE-NE），而安慰剂加ADT和多西他赛组为48.9个月。——出国看病

随着越来越多的药物被添加到ADT骨干网中，该患者群体的中位OS有所改善。根据PEACE-1和ARASENS的结果，这些三胞胎的存活率预计将超过ADT单独，ADT加多西他赛和ADT加阿比特龙，Dreicer说。——出国看病

在额外的[治疗]强化方面正在取得的进展是真实的，"Dreicer说。"我们只需要弄清楚哪些患者是有意义的（对于每个方案来确定最佳治疗方案）。——出国看病