前列腺癌，这个杀手不太冷？

前列腺癌是全世界最常见的男性癌症之一，据估计，每年有1,600,000例前列腺癌新发病例（想想似乎挺恐怖的）。而与此相对的另一个事实是，前列腺癌的生存数据还是比较乐观的，局限性前列腺癌(肿瘤限于前列腺)或仅区域性扩散的前列腺癌患者5年相对生存率可达100%（想想似乎又不那么恐怖）。

到底应该如何认识前列腺癌？我们请MORE Health爱医传递签约专家，美国麻省总院癌症中心领导委员会委员、美国泌尿协会研究理事会主席Dr. Aria Olumi带你了解这个“并不太冷”的健康杀手。

1. 高发病率背后的高筛查率

在美国，前列腺癌的发病率位居男性癌症首位；而在中国，其发病率却排在第6位。这是为什么呢？Dr. Aria Olumi认为，这与美国PSA筛查的广泛开展普及有很大关系。预计在中国，随着PSA筛查工作的不断推进和普及，前列腺癌的发病率也将会呈现增长趋势。

但事实上，“筛查”并不是一个放之四海而皆准的早期发现前列腺癌的原则。美国的随机筛查试验PLCO纳入76,693名55-74岁男性，中位随访时间为10年，结果未发现与PSA筛查相关的死亡率下降。而且，不分人群进行筛查，对更多的男性来说是弊大于利的，统计结果显示，每千人筛查仅可避免1.3人死亡，3人转移，而其带来的危害则包括活检的伤害、心理焦虑、便失禁、勃起障碍、肠功能障碍等。

因此，有针对性地进行筛查才是王道。Dr. Aria Olumi分享了过去三十年间美国前列腺癌筛查管理经历的3个阶段。

通过吸取以往的经验教训，目前在美国采取如下筛查策略：前列腺癌筛查的适宜年龄为50-70岁，每2-4年筛查一次即可。具体到筛查方式，常见的包括血液生物标志物检查、尿液生物标志物检查，以及最近十年间逐步发展起来的前列腺癌MRI检查。Dr. Aria Olumi在最新发表的文献中指出，对有临床意义的癌症检出，MRI优于标准活检。MRI是精准定位肿瘤的最合适的成像技术，但它的检查成本比较昂贵，而且对于放疗科医生的专业技术有很高的要求。

2. 谁是高危人群

Dr. Aria Olumi认为，前列腺癌的主要危险因素有两个

第一：男性

第二：年迈

对，你没有听错。前列腺癌总体来讲是一种老年病。美国尸检病例系列研究发现，55岁男性中前列腺癌的检出率约为30%，80岁及以下男性中则约为60%。年龄越大，风险越大。当然，除此之外，前列腺癌的高危因素还包括家族遗传性，如果某人的父亲或兄弟等一级直系亲属曾罹患前列腺癌，那么这个人患癌的风险相较正常人也会明显升高。

3. 这个杀手为何不太冷

在所有类型的肿瘤中，前列腺癌的预后是非常令人欣慰的。在美国，前列腺癌是生存率最高的肿瘤。这主要是因为前列腺癌属于“懒癌”，发展缓慢、不爱进展，这为患者早期发现并进行干预提供了充分的时间和机会。对于美国来说，高生存率还与筛查的普及有密切关系。筛查做得好，疾病发现早，预后自然好也好，临床中很多早期患者即便不进行任何治疗，其预后仍然很乐观。

4. 前列腺增生的下一步就是前列腺癌吗

关于前列腺增生和前列腺癌之间是否有关联的研究有很多，主流的观点认为，前列腺增生和前列腺癌没有必然的因果关系。它们是不同区域发生的病变，前者主要是移行区的增生，后者大多起源于外周区，两者的性质和表现迥异，所以并没有前者引发后者的直接证据。当然，如果一定要说两者有什么联系，那大概就是它们的高发群体都是老年男性。这不难解释，人老了，身体各项机能自然会变差，罹患各种疾病的风险自然会升高，就是这样。

5. 哪些症状提示前列腺癌

在美国，由于PSA筛查的普及率很高，很多患者可以在早期发现前列腺癌，而此时他们可能还没有表现出任何症状。如果患者已经表现出自己可以察觉的症状时，一般意味着前列腺癌已经发展到较晚期，这些症状可能包括排尿困难、尿频、尿急等。尿中带血和精液中带血是前列腺癌不常见的表现，但较年长的男性出现这类症状时应考虑前列腺癌。此外，当前列腺癌出现骨转移的时候，患者还会出现骨痛的症状。

6. 如何管理前列腺癌患者

1. 对于低级别低风险的患者来说，处置方式不需要太过激进，定期随访、密切监测即可。可于发现疾病有进展趋势时再进行积极干预；

2. 对于有明显临床意义的患者来说，治疗方案大体上分为两类：一类是进行手术治疗，另一类是进行放疗；

3. 对于侵袭性更高的患者来说，常常在放疗的同时联合激素/内分泌治疗。

7. 有哪些前瞻性的临床试验

目前，由Dr. Aria Olumi主导的有关前列腺癌诊断治疗的临床试验有三个：

1. 对于具有侵袭性前列腺癌的患者，对其术后进行新辅助治疗，以探索患者能否从中获益。

2. 对于进行积极监测随访的低风险患者，正在尝试用一种新型疫苗对其进行治疗，以期能够减少疾病进展的风险。

3. 对现有前列腺癌筛查标志物进行比较，其中包括血液生物标志物、尿液生物标志物以及MRI，以探索哪种方式能够更有效地检测出有临床意义的癌症患者。

参考文献：

1、Global Burden of Disease Cancer Collaboration, Fitzmaurice C, Allen C, et al. Global, Regional, and National Cancer Incidence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life-years for 32 Cancer Groups, 1990 to 2015: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study. JAMA Oncol 2017; 3:524.

2、Ries, LAG, Melbert, D, Krapcho, M, et al (Eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2004, National Cancer Institute, Bethesda, MD 2007. Available at: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2004/ (Accessed on October 16, 2009).

3、V. Kasivisvanathan, A.S. Rannikko, M. Borghi, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. N ENGL J MED 2018; 378:1767-1777.