一问医答第4期：HPV疫苗到底打不打？

近日，海南博鳌银丰康养国际医院注射假九价HPV疫苗事件刷爆微博和朋友圈，其实是否应该接种HPV疫苗一直是一个有争议的话题，而这次假疫苗事件又将HPV疫苗推到了风口浪尖上。

图/Cancer Prevention: HPV Vaccination.

本期一问医答栏目，就HPV的热点话题进行逐一解答。

1. HPV是什么？

HPV是人乳头瘤病毒的简称，是引起人体不同上皮表面恶性肿瘤的最常见致癌病毒之一，属于性传播病毒。

HPV有100多个亚型，其中有14个为致癌或高危亚型。

2. 感染HPV就会患癌吗？

不一定。

HPV感染很常见，几乎每个人在一生中都会至少感染1次HPV。通常情况下，大多数的HPV会被免疫系统清除，2年内自行消退。

高危型HPV持续感染会导致癌前病变，如不加以治疗，才会进展为癌症。例如，约70%-80%的侵袭性宫颈癌是由HPV-16和HPV-18两种高危亚型的持续感染导致的。

3. HPV感染容易诱发哪些癌症？

HPV感染是导致女性宫颈癌和阴道癌，男、女口咽癌和肛门癌的主要致病因素。

所有的宫颈癌、约90%的肛门癌、70%口腔癌、60%-70%的阴道癌、外阴癌及阴茎癌都与HPV持续感染相关。

4. HPV疫苗在中美获批及使用情况如何？

在中美均获批上市的HPV疫苗共三种，分别为希瑞适（Cervarix，二价）、佳达修（Gardasil，四价）、佳达修 9（Gardasil9，九价）。

目前，在中国市场3种HPV疫苗均有，美国市场仅保留九价HPV疫苗。

表/HPV疫苗中美获批时间

5. HPV疫苗的“价”是什么意思？

价代表疫苗可预防的HPV病毒种类，价越高可预防的HPV病毒种类越多。

二价HPV疫苗可预防2种HPV病毒，分别为HPV16、HPV18；

四价HPV疫苗可预防4种HPV病毒，分别为HPV6、HPV11、HPV16、HPV18；

九价HPV疫苗可预防9种HPV病毒，分别为HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV 33、HPV 45、HPV 52、HPV 58。

图/不同HPV疫苗所能预防的HPV种类

6. 三种HPV疫苗分别预防的癌种、适用人群、中美差异如何？

二价疫苗

女性接种，预防因HPV16、HPV18引起的宫颈癌及癌前病变。

四价疫苗

女性接种：预防因HPV6、HPV11、HPV16、HPV18感染导致的宫颈癌、生殖器疣（尖锐湿疣）和以下癌前或增生异常病变：

• 原位宫颈腺癌

• 1级、2级、3级宫颈上皮内瘤样病变

• 2级、3级外阴上皮内瘤样病变

• 2级、3级阴道上皮内瘤样病变

男性接种：预防因HPV6和HPV11感染引起的生殖器疣。

男、女接种：预防因HPV6、HPV11、HPV16、HPV18引起的肛门癌及相关的癌前病变。

九价疫苗

女性接种：

① 预防因HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58感染导致的宫颈癌、外阴癌、阴道癌；

② 预防因HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58感染引起的以下几种癌前病变或发育异常病变：

• 1级、2级、3级宫颈上皮内瘤样病变和原位宫颈腺癌

• 2级、3级外阴上皮内瘤样病变

• 2级、3级阴道上皮内瘤样病变

男、女接种：

① 预防因HPV6、HPV11感染引起的生殖器疣（尖锐湿疣）；

② 预防因HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58感染引起的肛门癌；

③ 预防因HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58感染引起的1级、2级、3级肛门上皮样瘤的癌前病变或发育异常病变。

目前，美国市场只保留九价疫苗，适用年龄为9-45岁。

中国市场二价、四价、九价疫苗均存在，适用年龄分别为9-45岁、20-45岁、16-26岁。

7. HPV疫苗预防宫颈癌的效果如何？

二价和四价HPV疫苗可预防约70%的宫颈癌发生，九价HPV疫苗可预防约90%的宫颈癌发生。

8. HPV疫苗常见的不良反应有哪些？

HPV疫苗最常见的不良反应为接种部位局部反应、全身疼痛、头晕、疲劳等；严重不良反应为血栓、视力障碍、甚至死亡等。

9. 如何避免或应对HPV疫苗不良反应的发生？

① 确认接种机构资质、是否配备应对急性不良反应的设备及药物；

② 与接种机构医生沟通，确定自己为合适接种人群；

③ 接种后观察30分钟，如有不适及时与医生沟通；

④ 一周内避免摄入易过敏食物，如海鲜、鸡蛋等；

⑤ 避免进行激烈的体育锻炼。

10. 接种了HPV疫苗还需要进行宫颈癌筛查吗？

接种HPV疫苗后仍需要定期进行宫颈癌筛查。

首先，HPV疫苗属于预防性疫苗，接种后可降低HPV感染的机率；但既不能清除已感染的HPV，也不能预防所有HPV感染；

其次，世界卫生组织（WHO）虽然推荐接种HPV疫苗，但仍将宫颈癌常规筛查作为宫颈癌预防的首要措施，因为在病变的早期，采取有效的治疗措施能够阻止病变发展。

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