结直肠癌靶向药有哪些结直肠癌靶向治疗副作用及处理原则

2019-09-19 20:04:52

中国国家癌症中心公布的数据，中国结直肠癌发病率在升高。其中发病率：男性第五，女性第四。每年约37.6万人诊断为结直肠癌，平均每天约1000人被确诊。提到晚期结直肠癌的治疗，除了化疗，不得不提的就是靶向治疗。下面一起来看看结直肠癌靶向药有哪些吧。

一、贝伐珠单抗

1、介绍

贝伐珠单抗（Bevacizumab，安维汀）使用之前不需要做基因检测，贝伐珠单抗单用无效，必须联合化疗才有效。

安维汀如果是两周使用的剂量为5mg/kg，如果是三周使用的剂量为7.5mg/kg。

按50kg的病人来说，一个月使用安维汀的剂量为500mg，目前市场上的安维汀是100mg 一支，每支单价 1935元。

医保报销前的价格每月差不多1万元。报销后的价格根据当地部门的医保报销政策决定。

2、副作用及处理原则

（1）高血压

高血压是最常见的不良反应，发生率约为 30%，对于既往有高血压的患者，使用贝伐珠单抗前，血压需控制在140/90mmHg以下。

对于使用贝伐珠单抗后血压增高的患者建议使用钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。

（2）出血

鼻出血最为常见，在治疗期间，应密切监测患者凝血功能、血小板、血压等。

这类副作用一般都很轻，无须处理就可恢复。对严重的脑出血或内脏的出血，应立即终止贝伐单抗治疗。

（3）血栓栓塞

血栓栓塞包括动脉血管栓塞和静脉血管栓塞。

年龄大于 65 岁的老年患者使用贝伐珠单抗治疗时，治疗期间应鼓励病人多下床活动，定时对下肢进行局部按摩，并密切监测患者血栓栓塞相关症状的情况。

如出现血栓发生的症状和体征，应给予正确的溶栓抗凝治疗，并停用贝伐珠单抗。

（4）蛋白尿

大多数患者无症状，对于接受 VEGF 抑制剂治疗的患者应密切检测肌酐、肾功能、血压和蛋白尿，对蛋白尿 ++～+++ 的病人应行 24 小时尿蛋白定量检测，尿蛋白大于 2g的患者应暂停贝伐单抗使用。

（5）胃肠道穿孔

是少见却对患者生命具有潜在威胁的不良反应，其典型症状包括腹痛、恶心、呕吐、便秘、发热等。如患者出现上述症状，立即行腹部X片检查以明确。

二、西妥昔单抗

1、介绍

西妥昔单抗（cetuximab，爱必妥）使用之前必须做基因检测，如果存在RAS、BRAF野生型才可以使用爱必妥。

初始计量为400mg/㎡，其后每周250mg/㎡。按升高170cm，体重60kg 的患者来计算一下，一周使用的剂量为425mg，目前市场上的爱必妥是100mg 一支，每支单价 1295元。医保报销前的价格每周差不多6千多元。

2、副作用及处理原则

（1）过敏反应

如出现轻中度超敏反应，应减慢本品的滴注速率，一旦发生严重超敏反应，应立即并永久停用，并进行紧急处理。

（2）呼吸困难

给药时发生呼吸困难可能与本品相关，老年患者、体能状况低下或伴有肺部疾病的患者可能存在更高的与呼吸困难相关的风险。

（3）皮肤毒性

如皮疹、甲沟炎及甲裂、黏膜炎、皮肤干燥等。日常皮肤护理: 使用沐浴露而不是肥皂，使用防晒霜，涂抹润肤霜，避免暴晒。

三、瑞戈非尼

1、介绍

瑞戈非尼（regorafenib ）适用于治疗既往接受过以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗（RAS野生型）的转移性结肠癌（mCRC)患者。推荐剂量为160mg（4片，每片含40mg瑞戈非尼），每天1次，与食物同服，于每一疗程的前21天口服，28天为一疗程。

2、副作用及处理原则

（1）出血

痰中带血或者少量出血者建议口服云南白药止血治疗，对出血量较大威胁生命的出血建议永久终止使用。

（2）手足综合征

轻度皮疹可以外抹尿素霜或内含内固醇激素的乳膏，严重者考虑剂量减量或者永久停药。

（3）高血压

血压需控制在140/90mmHg以下。对于使用瑞戈非尼后血压增高的患者建议使用钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。

（4）心脏缺血和梗死

急性心肌缺血或者心肌梗塞的患者必须等心脏疾病稳定后才能服用瑞戈非尼。

（5）胃肠道穿孔或者瘘管

胃肠道穿孔或者瘘管患者禁止服用瑞戈非尼。

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