前列腺癌又肿瘤转移！先别着急切，治疗又增“新武器”

前列腺癌是男性中一种非常常见的癌症。今年，在美国估计有248,530名男性将被诊断为前列腺癌。

前列腺癌是美国男性癌症死亡的第二大原因。来自美国癌症组织Cancer.Net估计，今年美国将有34,130人死于这种疾病。
 
 

嫌贫爱富“爱”大城市，50岁以上格外小心！

 自2008年起，美国前列腺癌在男性中的发病率已超过肺癌。我国的情况也不容乐观。

陈万青教授发布的数据研究对比中发现，中国的前列腺癌发病率却在上升。前列腺癌在中老年男性中发病率较高，尤其是50岁以上人群。

由于该病进展非常缓慢，民众对疾病认识普遍不足，导致许多患者不知道自己患病，而一旦肿瘤开始快速生长或扩散至前列腺外，病情往往进入到较严重阶段，死亡率较高。

近年来前列腺癌逐渐呈现“嫌贫爱富”的特点：城市发病率比农村高4倍以上，经济发达地区尤其严重，北京、上海、广州的发病率名列前茅。至2011年，我国前列腺癌的发病率已位列男性恶性肿瘤发病率第六位。
 
 
 

在全球男性癌症患者中，前列腺癌的发病率排名第二，死亡率排名第五

尽管接受治疗，肿瘤仍会转移

 手术治疗、放射治疗、雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌的标准疗法。但遗憾的是，尽管接受ADT，大多数患者仍会发生疾病进展。

其中，表现为前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，且常规影像学检查无转移病灶的前列腺癌被称为非转移性去势抵抗性前列腺癌。研究发现，在PSA水平开始升高的2年内，约有三分之一的非转移性去势抵抗性前列腺癌患者会发生转移性疾病。

• 对于晚期前列腺癌患者来说，ADT是一个重要的治疗手段。在治疗初期，前列腺特异性抗原（PSA）被有效控制。但之后经过19-24个月中位缓解后，肿瘤细胞显示对ADT产生耐受。疾病进展成为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。

• 传统ADT治疗主要通过手术去势和化学去势来抑制疾病的进展，试图通过抑制睾酮的分泌和使用抗激素的药物来阻断雄激素与其受体的结合。

• 但在CRPC患者体内，传统的ADT治疗不能阻断雄激素合成，于是在睾酮素低的情况下，随着体内雄激素水平增高，刺激前列腺癌细胞生长。

• 在CRPC患者中，超过84%的患者在确诊时发现肿瘤转移，也就是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC)。

患上前列腺癌，一定要手术切除？

 一般来讲，如果是早期前列腺癌患者治疗，在这个时候可以选择进行手术治疗来将前列腺以及周围组织切除，从而使肿瘤得到根除。

但其实早期低危患者，也不要着急切。可以根据自身年龄、身体条件等，和医生沟通，根据医生的治疗建议，选择根治性手术和放疗。

但如果癌症已经转移或者进入晚期的患者，进行手术反而不能使疾病有效得到控制，此时需要通过药物来控制肿瘤发展。在得到有效控制后再根据情况看是否做手术切除。
 
 

晚期患者新武器！首款放射性配体疗法被批准！

 2022年3月23日，美国FDA批准诺华177Lu-PSMA-617上市，用于治疗前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、既往接受过雄激素受体 (AR)抑制剂和紫杉烷类化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)成人患者，其商品名为Pluvicto。

 Pluvicto在体内如何杀灭癌细胞？

 前列腺特异性膜抗原（PSMA）在超过80%的前列腺癌细胞表面有过度表达，且在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中，其表达进一步增加，换句话说，就是前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性。前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性可方便我们利用影像学手段对其做标记，指导肿瘤位置，从而将其作为治疗靶点。

Pluvicto（即177Lu-PSMA-617）是一种靶向前列腺特异性膜抗原（PSMA）的放射性配体疗法，这是一种核药，由靶向化合物（配体）与治疗性放射性同位素组成。该药物可以与表达前列腺特异性膜抗原（PSMA）的癌细胞结合，然后放射性同位素会释放，这将会损伤癌细胞，破坏其复制能力，并最终引发癌细胞死亡。虽然是一种核药，但是Pluvicto释放出来的辐射只能在短距离起作用，所以限制了药物对周围健康细胞的损伤，不会对健康细胞造成较大伤害。

Pluvicto 可显著改善 mCRPC 的生存率！

 激素疗法也就是内分泌疗法，这是前列腺癌治疗上重要且有效的手段。因为前列腺癌细胞的生长需要依赖雄激素，因此，切断雄激素的供应可减慢癌细胞的生长或导致其死亡。

但几乎所有的晚期前列腺癌患者在接受内分泌治疗后，最终都会进展为去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)。

进入到此阶段，前列腺癌细胞自身开始分泌雄激素供应其生长，自给自足，因此疾病进展会加速，症状逐渐加重，如果没有采取有效的治疗手段，患者的生存期较短。既往有研究显示，去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)患者的中位总生存期（OS）仅12.3个月。

此次，Pluvicto能够在FDA获批是基于III期VISION研究结果，与标准治疗组相比较，Pluvicto+标准治疗组的治疗总缓解率为30%，其中完全缓解率为6%。Pluvicto+标准治疗组的中位总生存期（OS）为15.3个月，而标准治疗组为11.3个月（如下图），治疗后前列腺癌的死亡风险降低38%，由此可见，Pluvicto显著降低了患者出现放射学疾病的进展或死亡风险。
 
 

VISION研究结果显示，Pluvicto（177Lu-PSMA-617）可以显著改变去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)患者的生存率，这为晚期前列腺癌又新增加一种新型核素疗法，因此，其获批对去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)患者来说，是一个重要的临床进展。关注MORE Health，关注最新医疗资讯。如果您或者您的亲人在人生的道路上无意中碰上了肿瘤癌症、疑难危重疾病等，需要向国际医学专家求助的话，建议您联系我们——MORE Health(爱医传递)。