基于社区的医学肿瘤学抑郁症筛查计划为乳腺癌的行为护理提供更多转诊

基于社区的医学肿瘤学抑郁症筛查计划为乳腺癌的行为护理提供更多转诊

在基于社区的肿瘤学实践中接受治疗并使用常规抑郁症筛查的乳腺癌患者比那些仅接受教育队列的患者更有可能接受行为护理的转诊。

根据发表在JAMA原始调查中的一项研究（NCT02941614），与仅教育的对照组相比，常规筛查乳腺癌抑郁症患者的基于社区的肿瘤学实践提供了更多的行为护理转诊。

在主要结局方面，来自定制地点的744名患者中有59名转诊接受行为护理，而纯教育地点的692名患者中有1名被转诊，差异为7.8%（95%CI，5.8%-9.8%）。在干预部位，59名患者中有44名完成了行为健康临床医生的转诊，而1名患者在仅教育部位完成。

"在基于社区的医学肿瘤学实践中治疗的乳腺癌患者中，与仅教育对照组相比，实施常规抑郁症筛查的定制策略导致更大比例的转诊到行为护理。需要进一步的研究来了解该计划的临床益处和成本效益，"该研究的研究人员写道。

该研究共招募了1436名患者。患者平均年龄为61.5岁，99%为女性。调查人员报告的平均Charlson合并症指数为2.2。此外，87%的患者以英语为主要语言，9%的患者以西班牙语为主语。共有18%的患者自我报告为亚洲人或太平洋岛民，17%是黑人，26%是西班牙裔，37%是白人。此外，82%的患者患有0期至II期疾病。

在试验期间，28名患者死亡，包括干预组的19名患者和对照组的9名患者，差异为1.3%。干预组另有51名患者和对照组42名患者退出健康计划，差异为0.8%。研究人员将死亡归因于转移性癌症或其他共病。

在次要结局方面，在定制地点的80%患者在咨询预约期间接受了PHQ-9筛查，而对照地点的患者不到1%。总体而言，定制地点的11%患者评分在中度或高范围内，促使需要立即转诊。此外，94%的人获得了适当的推荐，6%的人拒绝了或没有得到推荐。在那些被转介给行为健康临床医生的患者中，75%完成了访问，25%拒绝安排访问，取消或没有出现。在教育场所接受筛查的3名患者中，2名得分较低，1名为中度。

定制组利用率队列中730名患者的平均随访时间为1.15年，而教育组的683名患者为1.14年。

研究人员使用未经调整的比较来发现在定制干预部位与纯教育部位的门诊肿瘤学就诊时间的每人年差异，并报告了-1.81的差异，门诊初级保健，紧急护理的-0.18和急诊科就诊的0.04。

这些模型根据年龄，种族，民族，癌症分期，伴侣状态和Charlson合并症指数进行了调整。在定制干预地点接受治疗的患者进行内科肿瘤学门诊就诊的可能性显着降低。此外，在初级保健、紧急护理或急诊科就诊方面没有观察到统计学上的显着差异。

在对PHQ-9筛查的事后分析中，定制组中中转诊的患者比仅教育的患者更多，差异为7.5%。患者接受了多种类型的转诊，但外部转诊除外，这些转诊在定制组中没有给予患者，在教育组中给予13名患者。在干预诊所队列中，肿瘤科转诊给行为健康专家的患者人数与对照队列中更多（97vs23;）。