新冠肺炎存在漏诊风险，肺部CT检查、核酸检测可弥补

目前，专家已经明确新冠病毒存在人传人的情况。新冠病毒已经纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。人群对新冠病毒普遍易感。

由于新冠病毒传播途径复杂，因而存在一定程度的漏诊情况，给全社会的疫情防控工作带来一定困难。以下，爱医传递以一例漏诊病例具体分析：

患者居住在A市，发病前14天内有武汉旅行史，回到A市后出现发热症状，自服退烧药后症状无缓解。

1月24日，患者到医院就诊，症状如下：

1.低热，体温37.7℃，双肺未闻及干湿啰音。

2.白细胞计数正常，淋巴细胞计数及淋巴细胞百分比下降。

3.鼻拭子查甲型/乙型流感病毒抗原检测阴性。

4.胸部X线片检查双肺未见异常。

1月22日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中，疑似病例需同时符合以下2条：

1.流行病学史

发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。

2.临床表现

(1)发热；

(2)具有上述肺炎影像学特征；

(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

由于患者胸部X线片检查双肺未见异常，因此，不符合疑似病例的特征，患者按照医生的叮嘱回家隔离，并监测体温。

1月26日，患者因发热、乏力再次到医院就诊，症状如下：

1.体温38.2℃，双肺未闻及干湿啰音。

2.白细胞、淋巴细胞降低。

3.胸部CT提示异常。

按照《诊疗方案（试行第三版）》，患者作为疑似病例被医院收入隔离病房。患者间隔24小时2次核酸检查分别为阴性、可疑阳性。

1月28日，患者核酸检查为阳性，复查胸部CT，病变较前范围增大、密度增高，患者定性为确诊病例。 

如何降低漏诊风险？

1.首选肺CT检查

如果按照1月27日印发的《诊疗方案（试行第四版）》判断，患者发病前14天内有武汉旅行史，具备3条临床表现中的2条就可以作为疑似病例被隔离，从而减少病毒传播概率，减少传播风险。

研究者认为，部分患者由于没有发热症状等肺炎表现，不建议医院把胸部X线片的检查结果作为主要判断依据，以免因胸部X线片的局限性导致漏诊，增加疫情防控的困难。有条件的医院应该首选肺CT检查，并在短期内复查肺部CT，以确保诊断的准确性。

2.对高度疑似病例增加核酸检测次数

从患者的核酸检查来看，第1次阴性，第2次可疑，第3次阳性。可见，核酸检测很可能由于早期病毒载量不高而呈现阴性。如果患者是高度疑似病例，即使间隔24小时2次核酸检查均为阴性，仍有必要考虑增加核酸检测次数以降低漏诊率。

疫情期间，个人防护非常重要。居家期间，大家一定要注意个人卫生，勤洗手，规律作息，如有发热、乏力、咳嗽等症状，尽快到指定医院就诊。爱医传递和您一起共克时艰，共同助力抗疫阻击战。

爱医观点

新冠病毒具有较强的传染性，如果漏诊，会增加疫情防控的困难。MORE Health爱医传递会持续为大家带来资讯。关注爱医百科即可获取更多信息。