新冠肺炎存在漏诊风险,肺部CT检查、核酸检测可弥补

  • 2020-02-11 20:42:49


目前,专家已经明确新冠病毒存在人传人的情况。新冠病毒已经纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。人群对新冠病毒普遍易感。

由于新冠病毒传播途径复杂,因而存在一定程度的漏诊情况,给全社会的疫情防控工作带来一定困难。以下,爱医传递以一例漏诊病例具体分析:


患者居住在A市,发病前14天内有武汉旅行史,回到A市后出现发热症状,自服退烧药后症状无缓解。

1月24日,患者到医院就诊,症状如下:

1.低热,体温37.7℃,双肺未闻及干湿啰音。

2.白细胞计数正常,淋巴细胞计数及淋巴细胞百分比下降。

3.鼻拭子查甲型/乙型流感病毒抗原检测阴性。

4.胸部X线片检查双肺未见异常。


1月22日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》中,疑似病例需同时符合以下2条:

1.流行病学史

发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。

2.临床表现

(1)发热;

(2)具有上述肺炎影像学特征;

(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。


由于患者胸部X线片检查双肺未见异常,因此,不符合疑似病例的特征,患者按照医生的叮嘱回家隔离,并监测体温。


1月26日,患者因发热、乏力再次到医院就诊,症状如下:

1.体温38.2℃,双肺未闻及干湿啰音。

2.白细胞、淋巴细胞降低。

3.胸部CT提示异常。

按照《诊疗方案(试行第三版)》,患者作为疑似病例被医院收入隔离病房。患者间隔24小时2次核酸检查分别为阴性、可疑阳性。


1月28日,患者核酸检查为阳性,复查胸部CT,病变较前范围增大、密度增高,患者定性为确诊病例。 



如何降低漏诊风险?

1.首选肺CT检查

如果按照1月27日印发的《诊疗方案(试行第四版)》判断,患者发病前14天内有武汉旅行史,具备3条临床表现中的2条就可以作为疑似病例被隔离,从而减少病毒传播概率,减少传播风险。

研究者认为,部分患者由于没有发热症状等肺炎表现,不建议医院把胸部X线片的检查结果作为主要判断依据,以免因胸部X线片的局限性导致漏诊,增加疫情防控的困难。有条件的医院应该首选肺CT检查,并在短期内复查肺部CT,以确保诊断的准确性。



2.对高度疑似病例增加核酸检测次数

从患者的核酸检查来看,第1次阴性,第2次可疑,第3次阳性。可见,核酸检测很可能由于早期病毒载量不高而呈现阴性。如果患者是高度疑似病例,即使间隔24小时2次核酸检查均为阴性,仍有必要考虑增加核酸检测次数以降低漏诊率。


疫情期间,个人防护非常重要。居家期间,大家一定要注意个人卫生,勤洗手,规律作息,如有发热、乏力、咳嗽等症状,尽快到指定医院就诊。爱医传递和您一起共克时艰,共同助力抗疫阻击战。



爱医观点

新冠病毒具有较强的传染性,如果漏诊,会增加疫情防控的困难。MORE Health爱医传递会持续为大家带来资讯。关注爱医百科即可获取更多信息。

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