年终总结:反思2021年的乳腺癌更新

  • 2021-12-31 10:08:26

年终总结:反思2021年的乳腺癌更新


医学博士AmyComander分享了她对2021年乳腺癌护理关键发展的看法,并反思了这一患者群体的未来可能会发生什么。


随着2021年即将结束,CancerNetwork®反思了乳腺癌领域发生的大量更新,从绝经前患者到三阴性乳腺癌(TNBC)患者,以及雌激素受体(ER)阳性疾病的患者,医学博士AmyComander说。



此外,Comander分享了她对2022年乳腺癌患者的看法。


"这是一件值得思考的美妙事情,"她说。"我希望我们将越来越多地了解我们如何在一些可能不需要像绝经前妇女化疗那样积极的治疗的患者中降低治疗的降级。也许我们能够更好地理解哪些患者可以避免化疗。此外,我们将了解哪些患者应该进一步升级治疗,以帮助预防复发并改善其结果和治愈机会。我们的领域正在以这种方式发展。看到这种情况发生真的很令人兴奋。


在我们反映2021年癌症护理更新的3部分系列的最后一次安装中,CancerNetwork®与MassGeneralCancerCenter的联合医疗主任兼乳腺肿瘤学和癌症幸存者主任Comander坐下来,重点介绍在2021年圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)上宣读的数据以及FDA对乳腺癌患者的关键监管决定。


请务必阅读我们系列的第1部分,其中医学博士YaelCohen反思了多发性骨髓瘤领域的更新,以及第2部分,其中介绍了MatthewDavids博士对慢性淋巴细胞白血病关键研究的见解,该研究于2021年宣读。


CancerNetwork®:我们的对话是在今年的SABCS之后进行的。您如何看待3期RxPONDER试验(NCT01272037)对绝经前患者护理的影响?


Comander:从这项研究开始是件好事,因为它肯定是实践变化,并且与我们每天在乳腺肿瘤诊所看到的许多患者有关。这项研究的一个关键发现是,当我们使用OncotypeDX测试来帮助指导治疗时,大多数激素受体阳性,HER2阴性肿瘤患者有1至3个阳性淋巴结,可以免于化疗。我应该说,在大多数绝经后患者中,研究表明,绝经后女性有1至3个阳性淋巴结,复发评分从0到25,无论其他临床参数如何,都可以放弃化疗。看到SABCS上提供的这些数据的更新真的很有趣。


然而,仍然棘手的是我们如何解释绝经前患者的数据。在这项研究中,证明那些绝经前有1至3个阳性淋巴结并且复发评分结果为0至25的个体似乎确实从化疗中受益。但这仍然提出了许多问题。化疗本身是否提供了这种益处,或者这种益处是继发于卵巢抑制的?我要说的是,在SABCS上,关于这个确切的话题进行了非常有趣的辩论。我们如何解释RxPONDER关于绝经前妇女的结果。今天早上,在我的肿瘤委员会中,我们也对此进行了辩论。这仍然是一个我们将继续与患者争论的问题,因为我们正在努力寻找最好的治疗方法,特别是对于我们的年轻女性。


您如何看待自己在临床实践中应用这些数据?


这是一个很好的问题,因为自会议以来,它已经在临床上出现了几次。当然,对于我们的一些患者(他们)有限的疾病淋巴结负担和OncotypeDX评分很低-再次,我指的是我们的绝经前患者群体-它确实导致与患者就数据,RX思考试验显示的内容以及我们从其他研究中获得的有关数据的有趣讨论,如3期MINDACT试验NCT00433589。MINDACT帮助这一决定了解了化疗的潜在益处。是化疗提供了益处还是是卵巢抑制?它是两者的结合吗?我已经与我的许多患者进行了一些有趣的讨论。随着我们继续关注数据,故事将不断发展,我们将能够为患者提供更精确的建议。


转向今年会议上提出的另一项研究,您能否强调3期KEYNOTE-522试验(NCT03036488)的最新发现?


看到KEYNOTE-522数据的更新令人兴奋。作为提醒,在这项研究中,大约1200名以前未经治疗的非转移性TNBC患者被随机分配接受新辅助培姆珠单抗Keytruda或安慰剂治疗,每3周一次,每次给予4个周期的紫杉醇加卡铂,然后给予4个周期的阿霉素或表柔比星加环磷酰胺。随着对本研究参与者的进一步随访,证明那些接受pembrolizumab的个体比那些服用安慰剂的个体具有显着更高的病理完全缓解率。在无事件生存方面也有显着的好处。看到这些数据的更新令人兴奋。它当然在临床上具有非常重要的意义。


2021年7月,我们看到FDA在2021年3月发布的完整回复信后批准了针对TNBC患者的KEYNOTE-522方案。这一监管决定的潜在影响是什么


我个人非常兴奋地看到这一点。我昨天在诊所看到一名患者,一名年轻女性出现了TNBC的新诊断,不幸的是,淋巴结受累。我能够为她概述我的治疗计划,该计划基于KEYNOTE-522的方案。我很高兴告诉她,这种方案在5或6个月前刚刚获得FDA批准,并且正在改变实践。能够向她灌输希望,希望研究的力量能够为一种非常具有侵略性的高危疾病找到更好的治疗方法令人振奋。我的病人和她的家人在了解了过去几年我们在治疗TNBC方面取得的进展后,真的感到鼓舞和希望。


转向不同的患者群体,我们今年在ER阳性疾病领域看到了什么样的更新?


我们照顾的大多数乳腺癌患者被诊断为ER阳性疾病,包括那些复发或患有晚期雌激素敏感乳腺癌的个体。我们一直在为这些患者群体探索新的治疗方法。在SABCS上提出的另一项真正令人兴奋的研究是关键的3期EMERALD试验NCT037789310,它研究了选择性ER降解剂脱氧剂(RAD-1901)。3但它表明,与不同形式的内分泌治疗相比,这种药物在无进展生存期(PFS)方面显着显示出益处,这取决于该研究中的医生选择。令人惊讶的是,在接受这种耐受性良好的口服药物的这一新药的这一组人中看到PFS的显着益处和改善。对于我们的晚期雌激素敏感乳腺癌患者来说,有另一种选择真是太神奇了。


您如何将这些不同的发现纳入日常临床实践?


今年的会议上有许多激动人心的演讲。我还感兴趣的领域之一是幸存者护理,以及我们如何优化对乳腺癌幸存者的护理。进行了热烈的讨论,许多摘要都集中在癌症幸存者的新领域,从生育力保存到饮食和运动干预。这是一个在未来几年内为进一步创新敞开大门的领域。我很高兴看到这些研究的结果。


关于我们在2021年期间看到的其他更新,我们看到sacituzumabgovitecan(Trodelvy)完全批准了TNBC。该适应症如何影响治疗环境?


正如我们所讨论的,不幸的是,TNBC通常是侵略性的,我们的治疗选择仅限于各种类型的化疗药物。3期ASCENT试验NCT02574455的出现向我们表明,药物sacituzumabgovitecan可以对我们的TNBC患者有效,这些患者已经接受了至少2线先前的治疗。在我自己的诊所,我有很多女性确实符合这些标准,并且正在寻找下一个治疗方案。在大多数情况下,该药物具有良好的耐受性。当然,个人可能会经历恶心,腹泻和血细胞计数问题,但在大多数情况下,它已经得到了很好的耐受性。我的一些患者已经服用了好几个月了。拥有另一种工具来治疗这种非常具有侵袭性的乳腺癌亚型是令人兴奋的。


回顾2021年,你有什么年终收获吗?


我想向所有令人惊叹的临床研究人员和研究人员致敬,当然还有在过去充满挑战的20个月里参与研究的患者志愿者。在任何时候获得癌症诊断肯定是具有挑战性和破坏性的。但是,在COVID-19大流行期间被诊断出患有癌症并接受治疗一直是一项巨大的挑战。我很惊讶地看到我们在这个充满挑战的时期为患者取得的所有进展。


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