甲状腺癌术后治疗方案 甲状腺癌术后应对宝典

近30年来，随着甲状腺恶性肿瘤发病率和检出率的持续快速上涨，甲状腺癌已经成为临床常见肿瘤之一。通常，手术是治疗甲状腺癌的第一步。那么，甲状腺癌术后会面临什么问题呢？小医已经为您整理好了甲状腺术后应对宝典。

一、如何评估肿瘤复发风险

评估肿瘤复发风险是甲状腺癌术后最重要的工作之一，它是决定后续处理方案的基础。2016年1月美国甲状腺学会在其官方杂志《甲状腺》上发布了修订版的《2015年美国甲状腺学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称《指南》）。该《指南》将甲状腺癌术后患者的复发危险度分为三各层次，即低危、中危和高危。

1、就甲状腺乳头状癌而言，符合以下六个条件者可归为低危。

（1）肿瘤局限于甲状腺且被完全切除；

（2）无甲状腺包膜外侵犯、转移；

（3）无侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）；

（4）无血管侵犯；

（5）若颈部淋巴结有转移，应限定为临床阴性或病理阳性但数量不超过5个且最大径不超过0.2厘米；

（6）若行碘-131治疗后扫描，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。此外，腺内单灶或多灶乳头状微灶癌（直径小于1厘米）、腺内滤泡型乳头状癌、包膜受侵的滤泡状癌（镜下不伴血管侵犯或伴有不超过4处血管侵犯）亦归于低危。

2、符合以下任意情形之一即定为中危。

（1）镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织；

（2）若行碘-131治疗后扫描，可见颈部摄碘转移灶显影；

（3）侵袭性组织学表现（见前）；

（4）伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌；

（5）出现临床阳性或数量超过5个且最大径小于3厘米病理阳性的颈淋巴结转移瘤；

（6）多灶乳头状微灶癌伴腺外突破。

2、符合以下任意情形之一即定为高危。

（1）肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺外软组织（皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管）；

（2）手术切除不完全；

（3）存在肺、骨等远处转移灶；

（4）提示存在远处转移的高甲状腺球蛋白血症；

（5）个数不限但最大径大于或等于3厘米病理阳性的颈部淋巴结转移瘤；

（6）甲状腺滤泡状癌伴超过4处的镜下血管侵犯。

二、该服用多少甲状腺素

由于患者已经被部分或全部切除了甲状腺，参与人体物质和能量代谢的内源性甲状腺素来源显著减少，甲状腺癌术后患者通常需要服用人工合成的左甲状腺素钠（商品名为优甲乐或雷替斯）或动物甲状腺片进行替代补充，以维持血清甲状腺激素水平在一个合理的范围。

另外，甲状腺素可通过负反馈机制抑制垂体产生促甲状腺激素的水平，对甲状腺癌术后患者起到降低复发和抑制疾病进展的防治作用。不难理解，合理服用甲状腺素对术后患者意义肿大，尤其是对那些有甲状腺癌残留、复发或转移的患者尤为重要。

患者应在医生的指导下长期合理服用甲状腺素，这对健康有利无害。然而，服用剂量是件十分考究的事情，应该根据肿瘤复发风险分级区别对待，并根据患者血清TSH水平进行精准调整。一般而言，全甲状腺切除术后患者服用左甲状腺素的剂量为2-2.5微克/千克体重，并按照下列标准进行甲状腺素剂量的调整：

高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L一下；低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间；临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。

当然，有心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合上述标准，患者在碰到这些特殊情况时，建议咨询有经验的甲状腺疾病相关专家。

爱医观点

甲状腺癌虽然是一种恶性肿瘤，但是治愈率很高，首次手术能否彻底切除会直接影响治疗效果。近年，有不少国人选择出国看病，以期获得更好的治疗效果。值得一提的事，MORE Health爱医传递是海外医疗领域中的领军企业，拥有纪念斯隆癌症中心等强大的医院资源和专家资源。选择爱医传递作为自己赴美就医机构的患者，可以通过爱医传递官网https://www.aiyichuandi.com/fuwu/cgkb预约和咨询。

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