建议的最惠国肿瘤药物定价模式撤回,获得ASCO的赞誉

  • 2022-01-10 14:04:45

建议的最惠国肿瘤药物定价模式撤回,获得ASCO的赞誉


拟议的最惠国定价模式将对美国的癌症护理产生重大负面影响,已被医疗保险和医疗补助服务中心撤回。


根据该组织的一份新闻稿,拟议的最惠国待遇(MFN)定价模式已被医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)撤回,赢得了美国临床肿瘤学会(ASCO)的赞扬。


该模型于2020年11月提出,并定于2022年1月1日实施,但引发了肿瘤学界的担忧,因为它将大大减少医疗保险受益人获得救生癌症治疗的机会。强制性模式将从2021年1月1日持续到2027年12月31日,并影响医疗保险B部分下报销最多的50种药物。自最初提案以来,ASCO反对拟议的模型,并计划继续挑战肿瘤学实践强制性示范模型的实施。该组织关注这种模式可能对患者和提供者产生的影响。


ASCO发表的一项分析表明,在该模式下,肿瘤学实践在为患者提供必要治疗方面可能会遇到明显的障碍,理由是高达19%的受益人将失去获得护理的机会。此外,大约10%的患者将从受影响的私人诊所转移到340B合格的医院或前瞻性支付系统(PPS)豁免医院。


该组织通过其肿瘤学实践和中心网络评估计费和报销数据进行分析,共有28个独立的医生和医院实践,代表了9.24亿美元的医疗保险允许付款。这些检查跨越了20个州的不同专业,从城市到农村地区,有4到110名肿瘤学家。关键访问医院和前瞻性支付系统豁免癌症医院被排除在分析之外。


Top 10 oncology drugs impacted by the MFN interim final rule (rates per billing unit)

受最惠国临时最终规则影响的前10种肿瘤药物(每个计费单位的费率)

在该模型中包含的50种药物中,血液学/肿瘤学被认为是29种治疗方法的首要计费专业。此外,据报道,血液学/肿瘤学领域是38种药物计费的前3大专业。分析显示,最惠国定价的药物占医生提供的治疗药物的83%,预计2021年支付将减少-14%,2022年减少-27%,2023年减少-39%,2024年至2027年减少-52%。


就医院提供的药物而言,调查人员确定了4类医疗保险允许的付款:


最惠国价格:340B购买的药品,但须达到平均销售价格(ASP)的上限,减去22.5%(19%)

未通过340B计划支付的最惠国价格药品(66%)

有效售价:购买的340B药物按平均销售价格减去22.5%(2%)报销

非通过340B计划购买的ASP定价药物,并以ASP加6%(12%)报销。

这将导致医疗保险允许向门诊医院肿瘤科支付的款项减少,包括2021年为-10%,2022年为-23%,2023年为-36%,2024年至2027年为-50%。


"最惠国待遇将导致医疗保险B部分报销大幅减少,在模型期间,私人诊所和医院门诊肿瘤科。CMS预计,最惠国待遇将在2023年影响MedicareAdvantage,导致进一步下降。虽然一些诊所可能能够降低收购价格以匹配减少的报销,但CMS精算师办公室估计,11%受影响的私人执业医生将把患者的护理转移到340B合格的医院或PPS豁免医院,19%的医疗保险受益人将失去最惠国临时最终规则中包含的50种疗法,"调查人员得出结论。


该模型的强制性参与者将包括Medicare医生,非医生从业者,供应商团体,医院门诊部门,门诊手术中心以及任何其他提供者或用品,他们为模型中包含的任何药物获得单独的MedicareB部分服务费用。该模型侧重于占医疗保险B部分药物支出高比例的药品,并允许CMS根据每年更新的B部分支出,每年增加进入前50名药物的代理商。


该模型提出,医疗保险可以使用一个公式来支付抗癌药物,该公式包含了该治疗的最低调整后国际价格,该价格来自最低的国内生产总值调整后价格,而不是根据ASP支付药物。它被称为最惠国价格,将在模型的前4年分阶段实施,包括第1年至第4年每年分25%,第4年至第7年分期100%。


此外,美国卫生与公众服务部(U.S.DepartmentofHealthandHumanServices)已经敲定了其退税规则,取消了对与购买药品相关的降价的安全港保护,以根据医疗保险D部分计划赞助商。这将直接或通过药房福利经理完成,他们将与计划发起人签订合同,除非法律要求任何降价。此外,制造商和计划发起人之间在D部分内通过前期折扣进行的任何降价都有资格在拟议的销售点降价安全港内获得保护。


ASCO表示,它将继续与CMS合作,以继续应对癌症药物成本的增加,但它也将与任何会对医疗保险受益人获得护理产生负面影响的模式作斗争。


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