卵巢癌复发怎么办 卵巢癌复发治疗方案介绍

卵巢癌在全球女性肿瘤中发病率位列第3，病死率位列第1，是威胁女性健康的重要疾病。尽管卵巢癌初治缓解率可达60%-70%，但绝大多数患者会出现复发。那么，卵巢癌复发怎么办呢？下面小医就为您介绍一下卵巢癌复发治疗方案。

生化复发和临床复发

国际妇科肿瘤治疗协作组(GCIG)将卵巢癌复发分为生化复发和临床复发两类。生化复发即仅CA125升高而无影像学可评估病灶或临床症状，其治疗的时机一直存在争议。而对于有明确病灶的临床复发，应立即开始包括手术、化疗、靶向治疗等在内的综合治疗。

复发卵巢癌的治疗

根据卵巢癌初始治疗后复发的早晚，将复发卵巢癌患者分为铂类敏感和铂类耐药两类。卵巢癌在初始治疗达到完全缓解后，6个月内复发为铂耐药复发，6个月及以上复发为铂敏感复发。

铂敏感复发

NCCN指南建议，对于完成初始化疗后6-12个月以上复发的卵巢癌患者，如果孤立肿瘤灶（或局限性灶）适合完整切除的并且没有腹水，可考虑第二次细胞减灭手术。对于如何选取可获益于二次手术的患者，目前尚无统一标准。

对于铂类敏感复发的卵巢癌患者，无论是否行二次细胞减灭术，均建议行6程以铂类为基础的联合化疗，对于无法耐受联合化疗者，亦可行铂类单药治疗。目前联合方案中，紫杉醇加卡铂或脂质体阿霉素加卡铂为I类证据推荐。

两种方案的不良反应存在差异，紫杉醇联合卡铂方案以白细胞/中性粒细胞下降、过敏、脱发以及神经毒性较重，而脂质体阿霉素联合卡铂方案以血小板降低、粘膜反应以及手足综合征较重。在临床中应根据患者既往化疗反应和自身耐受情况进行选择。

其他联合方案还包括多西他赛/卡铂、吉西他滨/卡铂±贝伐珠单抗、吉西他滨/顺铂、白蛋白紫杉醇/卡铂等。铂敏感复发卵巢癌患者在治疗后达到部分或完全缓解后，可考虑PARP抑制剂（奥拉帕利或尼拉帕尼）维持治疗。对于复发方案联用贝伐珠单抗者，亦可考虑贝伐珠单抗维持治疗，但维持治疗期间需重视贝伐单抗可能导致的不良反应。对于经上述方案治疗后未缓解的患者，应依照铂类耐药者更换治疗方案。

铂耐药复发

对铂耐药复发卵巢癌，指南推荐非铂单药治疗，包括托泊替康、吉西他滨、脂质体多柔比星等，亦可酌情连用抗血管生成药物。上述药物的客观缓解率均在20%左右。部分患者中，白蛋白紫杉醇、培美曲塞、伊立替康、奥沙利铂等亦可获得一定疗效。

对于不能耐受细胞毒性化疗药物者，可考虑进行内分泌治疗或靶向治疗。内分泌治疗主要包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、醋酸亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮。靶向治疗中，除抗血管生成类药物外，目前指南推荐的有奥拉帕利、鲁卡帕尼和Keytruda（pembrolizumab）。

其中奥拉帕利和鲁卡帕尼均为PARP抑制剂，奥拉帕利目前批准适应症为胚系BRCA突变的经过三线及以上化疗的卵巢癌患者，Study42的研究显示，对于铂耐药复发患者的有效率达31%。鲁卡帕尼的适应症为体系或胚系BRCA突变的经过二线及以上化疗的卵巢癌患者，铂耐药患者的总有效率为25%。Keytruda（pembrolizumab）为抗PD-1药物，近期刚写入NCCN指南，推荐用于微卫星不稳定或错配基因修复缺陷的卵巢癌患者。

目前，复发卵巢癌患者治疗较为个体化，需针对患者既往治疗情况、耐受情况及复发情况进行综合评估，并根据患者治疗效果相应调整合适方案，以期改善患者生活质量，延长患者生存时间。

爱医观点

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