胃癌手术治疗方法有哪些 胃癌术后并发症有哪些

  • 2019-09-19 20:00:32

胃癌是发病率和死亡率都较高的一种癌症,手术治疗是治疗胃癌的常用方法。由于发病部位、程度、组织结构等等差异,胃癌手术方式也不同。下面就和小医一起来了解一下胃癌手术治疗方法和并发症有哪些吧。

胃癌手术治疗方法有哪些

1.  远端胃切除术( Distal Gastrectomy:DG )

这是切除胃出口处的手术。主要有3种重新构造胃的方法,根据切除的范围和留下的胃部大小分为很多种,患者不同,这些方法之间也会存在差异。

重新构造胃的方法中经常使用的是残胃十二指肠吻合术( B-I )、残胃空肠吻合术( B-II )、残胃空肠 Roux-en-Y 法 这3种方法。

2、胃全切术( Total Gastrectomy:TG )

顾名思义就是把胃全部摘除的手术。

以前癌症后期的情况下会把一部分胰脏和脾脏一起摘除,但是最近有研究发现即使一起摘除,生存率也不会发生任何变化,反而会引起胰瘘和腹腔内肿瘤等并发症,所以现在常规情况下不再一并摘除。

重建的方法基本都采用的残胃空肠 Roux-en-Y 法。

3、近端胃切除术( Proximal Gastrectomy:PG )

这是切除胃入口处的手术。80% 的胃癌都发生在幽门处,剩下的 20% 基本发生在贲门处。但是因为早期如果没有发现的话,基本后期都会采用胃全切术,所以和前两者比起来,采用近端胃切除术的情况相对较少。

重建的方法有胃食管吻合法、间置空肠法、双通道吻合法。胃食管吻合法很简单,但是如果剩下的胃和食管不够长,就不能进行。另外,术后容易发生反流性食道炎。因此,同时需要再进行胃底折叠术防止反流。

间置空肠法是指取食道和剩下的胃之间的一段空肠进行重建的方法,一般在残留的食管较短,胃和食管无法吻合的情况下进行。

但是,因为构建的方法比较复杂,基本不会采用。最不容易引起反流的就是双通道吻合法,但是重建方法也因为过于复杂而不太常用。

胃癌术后并发症有哪些

胃癌的术后最常见的三大并发症是:术后出血、吻合口瘘、胰瘘。

1、术后出血

一般分为:腹腔内出血和吻合口出血两种。

腹腔内出血大多发生在术后48小时内,从排液开始1小时之内血性排液超过100毫升是术后出血最主要的症状。因为存在血块,所以排液过程很容易被堵塞,这种情况下血性排液很大可能会从排液导管的两侧漏出。

鼻胃管出血和频发性大便发黑有可能就是吻合口出血。如果持续出血导致贫血的话,有必要通过内视镜止血。

2、吻合口瘘

可能引起的症状:术后出现发热、腹痛、排液浑浊、严重炎症反应等症状。

术后第1~3天下床的话很容易发生液体大量排出( 严重的吻合口瘘 )症状,大多数需要再次进行手术。术后第4天开始下床也容易引起液体少量排出( 轻微的吻合口瘘 ),大多采取保守治疗。

如果怀疑是吻合口瘘的话,可以通过泛影葡胺查看吻合口造影并通过CT观察吻合口周围有无液体和空气。

3、胰瘘

胰脏在胃的背面,因为胰脏周围淋巴结被清除了,所以如果胰脏受到伤害,胰液就会从中漏出。如果出现发热、腹痛、严重的炎症反应并且排液罐的液体呈现比血液颜色更深的暗红色等症状,很可能就是胰瘘。

4、吻合口狭窄

大多发生在术后1周左右。早期的狭窄主要是因为吻合口浮肿。通过服用造影剂确定病情发展的程度,一般情况下,绝食、远端胃切除术后会采用鼻胃管减轻内部压力,储存营养,放松身体。

在胃全切术和近端胃切除术的食道空肠吻合口发生吻合口瘘的话,伤口在治愈过程中可能会收缩,产生吻合口狭窄,大多请情况下有必要进行内视镜扩张手术。

5、倾倒综合征

根据饭后到症状出现的时间分为:早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。

早期倾倒综合征在餐后15~30分钟内发生全身性症状和胃肠道症状,发病过程就像货车一下子把车上石子全卸下来一样,胃完全没有储备能力,食物一下子流向小肠。

食物如果一下子全部流向小肠,为了消化这些食物,血管内的水全部流向肠管,因为血管内缺水,会产生像受惊一样的症状。这样的话,因为小肠扩张,便会出现胃肠道症状。

6、输入袢综合征

这是很少见的综合征,B-II 法进行胃部重建后发生这种综合征的概率是1%。

输入袢是指十二指肠切断处开始到吻合口的部分,输出袢是指吻合口以下通向肛门旁的空肠。

因为输入袢的弯曲、回转或吻合口狭窄等原因,输入袢发生了障碍。胆汁和胰液停滞、输入袢的内压上升、如果内压冲破了输入袢的阻碍,胆汁和胰液会回流向胃,引起上腹疼痛、胆汁性呕吐。

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