癌症与糖尿病之间的关系

癌症与糖尿病之间的关系

糖尿病与癌症

糖尿病与身体的多种慢性病，如心脏病、脑中风、肾脏疾病及眼底血管病变的关联对大家来说也许并不陌生。然而，糖尿病与癌症的相关性不仅对普通人群来说知之甚少，在医学专业领域也是于近年来才逐渐得到重视。我们将通过这篇概述来介绍这两者之间的相互影响，希望能让大家更多了解，更好预防。

糖尿病概述

糖尿病是一种长期慢性疾病，根本原因是胰岛素不足或者胰岛素耐受，导致机体的糖代谢异常，血糖升高，损害血管及神经引起的一系列临床症状。

糖尿病有两种类型：

1 型-胰腺完全不产生或产生的胰岛素不足以协助血糖代谢，通常见于 30 岁以下的人，但可以发生在任何年龄，只能用胰岛素替代治疗。

2 型-胰腺可以产生胰岛素，但身体已经对胰岛素它产生抵抗力。肥胖是胰岛素抵抗的主要原因。II 型糖尿病可以通过健康饮食、定期运动（每周至少 5-7 天）、口服药物和/或必要时使用胰岛素来控制。

癌症概述

癌症用最简单最通俗易懂的方式描述就是身体中的细胞发生恶性转化，不可控制地生长，侵袭临近脏器并转移到其它远隔部位。

癌症的发生与DNA损伤有关，年龄、环境因素，遗传，饮食及生活习惯等都与癌症的发生有关。癌症是致癌因素长期作用，从量变到质变的一个过程；随着癌症治疗知识的扩展，方法与手段的改进，有些癌症有生成慢性疾病的可能。在治疗癌症的过程中，由于各种药物的作用，会对身体的正常代谢或者已有的其它慢性病产生影响。

糖尿病导致罹患癌症的风险增加

2019 年，一个研究团队发现高血糖会引起 DNA 损伤并抑制 DNA 修复，导致基因组不稳定，为癌细胞生长创造机会。高血糖是糖尿病的临床表现，这就意味着，与正常血糖相比，血糖水平高的糖尿病患者，其DNA 受到的损伤更大，修复的机率更低，患癌的风险也会相应增高。另外，用于控制糖尿病患者血糖水平的胰岛素也会刺激细胞生长，引起癌症风险增高。二型糖尿病如果有肥胖及超重，脂肪组织会产生高水平的诱发炎症的一些激素，其对机体的慢性刺激也是癌症发生的危险因素。

一项综合了全球近 2000 万人的健康数据的研究显示，糖尿病与肝癌、胰腺癌、子宫癌、结肠癌、乳腺癌、肝癌、肾癌和膀胱癌等有关。

英国牛津大学和美国约翰霍普金斯大学的研究人员就男性和女性糖尿病患者与癌症的关联得出以下结论：

糖尿病女性患癌症的几率比健康女性高 27%

糖尿病男性患癌症的几率比健康男性高 19%

糖尿病男性患肝癌的风险比糖尿病女性高 12%

另外，糖尿病女性与男性相比：

白血病风险增加 15%

胃癌风险增加 14%

口腔癌风险增加 13%

肾癌风险增加 11%

这些风险增高的癌种中，其中一些有早期筛查手段，如乳腺癌及结肠癌。糖尿病患者应该与医生讨论他们的癌症风险并确定筛查时间表。

医学专家也建议患有糖尿病或有患糖尿病风险的人，通过改变生活方式、健康均衡的饮食及规律锻炼，科学有效地管理血糖，避免高血糖导致的DNA 受损，从而降低罹患癌症的风险。而正在进行的研究，针对是否有药物可以降低糖尿病患者的癌症风险。常见的糖尿病口服药二甲双胍已经显示出积极的证据，不仅有助于降低血糖水平，还能促进 DNA 修复。科学家们认为，二甲双胍可能通过其对胰岛素减少的影响以及对控制细胞生长和分裂的细胞信号通路的影响而发挥一定抗癌特性。

癌症及癌症治疗增加患糖尿病的风险

在糖尿病增高患癌风险的同时，某些类型的癌症也可能会增加患 I 型和 II 型糖尿病的风险，包括胰腺癌、肝癌和结直肠癌。

虽然癌症治疗通常不会直接导致糖尿病，但某些治疗药物及手段，如放疗、类固醇激素和一些化疗药物会导致血糖水平的升高，或抑制天然胰岛素的产生，从而诱发糖尿病。

2018 年发表在 JAMA Oncology 上的一项研究表明，癌症患者的糖尿病发病率是非癌症患者的 6 倍。在身体的某些部位，攻击癌细胞的放射疗法可能破坏产生胰岛素的细胞。癌症治疗过程中常用类固醇药物用于减少化疗期间的某些不良反应，类固醇也是升高血糖水平的药物之一。此项研究发现，在完成癌症治疗后的两年内，患糖尿病的风险最大，尽管此后风险仍然高于正常。

根据Cure 杂志 2020 年 5 月的一篇文章，免疫疗法也可能导致糖尿病。一些肾癌、肺癌和血液肿瘤的患者，服用免疫检查点抑制剂后会罹患糖尿病。研究人员认为，免疫疗法不仅可以攻击癌细胞，还可以攻击胰腺中产生胰岛素的正常细胞。这种不良反应可能导致严重的1型糖尿病。而与没有癌症病史的类似个体相比，胰腺癌患者患 2 型糖尿病的可能性也要高 5 倍。

癌症和糖尿病的相似特征

根据美国糖尿病协会 (ADA) 的数据，癌症和 2 型糖尿病的许多风险因素相同，占所有糖尿病病例的 90% 以上。这些风险因素包括：

年龄：随着年龄的增长，患癌症或 2 型糖尿病的几率也会增加

性别：总体而言，男性患这两种疾病的风险更大

体重：超重会增加患 2 型糖尿病和某些癌症的风险

缺乏运动：锻炼有助于降低患 2 型糖尿病和某些癌症的风险

吸烟：吸烟与某些癌症有关，也是 2 型糖尿病的危险因素

酒精：每天饮酒超过一瓶的女性和每天饮酒超过两杯的男性患糖尿病和/或癌症的风险更高

肥胖不仅会增加患 2 型糖尿病的风险，还会增加患 13 种不同癌症的风险，包括：子宫癌、胃癌、大肠癌和肾癌

总结

由于肿瘤与糖尿病都是慢性疾病，在同一病人身上发生的机率很高，治疗时，并发症的风险很高。在肿瘤治疗时，定期使用类固醇往往会使得控制血糖水平变得更加困难。血糖水平升高可能会导致癌症治疗效果不佳、延迟伤口愈合并增加感染风险，可以酌情考虑选用速效胰岛素作为补充，以维持正常血糖水平。而某些癌症治疗药物引起的食欲减退使一些糖尿病患者难以均衡饮食并保持健康的血糖水平，要在治疗过程中密切注意。

对于正常人来说，预防疾病的发生是关键。超重者一定药控制减轻体重；健康饮食，包括新鲜蔬菜、全谷物、水果、低脂或脱脂乳制品、瘦肉、去皮家禽、鱼、海鲜和鸡蛋；同时规律锻炼身体，戒烟戒酒，降低疾病风险。

如果不幸罹患疾病，一定要寻求富有经验的医生及医疗机构的协助，标准化的治疗手段是经过多次临床试验及实际诊疗经验积累而来，医生与患者相互配合，才有更高的治愈希望。