甲状腺癌术后要不要碘治疗 甲状腺癌术后哪些情况需要碘治疗

  • 2019-08-23 10:04:55

甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种类型,以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最为常见。手术是常见的甲状腺癌治疗方式。不少患者都想知道甲状腺癌术后要不要碘治疗。接下来小医就为您介绍一下相关内容。

甲状腺癌术后要不要碘治疗

是否在术后还需要进行碘-131治疗是患者经常提到的问题之一。

甲状腺诊疗指南指出,为了提高疾病特异性生存率和无病生存率,强烈推荐复发危险度分层为高危的患者进行碘-131治疗。

原发肿瘤直径超过4厘米或镜下肿瘤侵犯甲状腺外软组织、颈部淋巴结转移等复发危险度分层为中危患者也应进行碘-131治疗。

对于肿瘤尚未突破甲状腺包膜且直径介于1-4厘米的低危患者,通常不建议行碘-131治疗。但若手术病理提示侵袭性组织学表现(如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等)则其复发风险分层则上提到中危,可考虑进行碘-131治疗。

对于无外侵和转移的微灶乳头状癌,无论单发还是多发病灶都应视为低危,除非有复发风险调整、疾病随访、患者意愿方面的考虑,不常规建议行碘-131治疗。

考虑到不同情况下手术清除淋巴结的术式及其彻底性存在差别,且各医疗机构病理报告对淋巴结病变所提供的信息全面性也有不同,当前难以对所有术后情况做出是否需要进行碘-131治疗的明确建议。

建议术后患者携出院小结、手术记录、病理报告等资料到核医学科门诊就诊,由接诊医生对患者做更为全面的复发危险度分层并做出是否需要进行碘-131治疗的决定。

什么时间做碘治疗最好

关于这个问题至今业界尚无定论,可能是缺少循证医学证据,也可能是大家意见尚未统一。

根据现有文献和我们的临床经验,碘-131的治疗时机很大程度上取决于治疗目的。若目的仅为残甲消融,通常建议在术后6个月内完成都是可以的;若目的为治疗肿瘤残留和转移灶,则建议在无禁忌的前提下尽快完成为好。

甲状腺癌术后哪些情况需要碘治疗

严格来讲,广义的甲状腺癌术后碘-131治疗从实际方法和应用目的上可分为三种具体情形,即残甲消融、碘-131辅助治疗和甲状腺癌碘-131治疗。

所谓残甲消融,俗称“清甲”,是指通过口服碘-131的方法,使术后残留的正常甲状腺组织受到靶向性电离辐射作用而坏死,充分实现甲状腺组织的去功能化。其作用在于降低术后甲状腺癌的复发、死亡风险,还有助于未来应用血清甲状腺球蛋白进行疾病再分期和病情的随访监测。应根据残留甲状腺的大小和摄碘能力进行碘-131使用剂量决策,通常使用的碘-131剂量范围为30-150毫居里。

所谓“碘-131辅助治疗”是指用碘-131破坏那些临床怀疑但尚未被影像学检查手段证实的甲状腺癌病灶,降低肿瘤复发风险。通常使用的碘-131剂量范围为100-200毫居里。

狭义的“甲状腺癌碘-131治疗”是指是指通过口服碘-131的方法,使甲状腺癌残留、复发、转移灶受到靶向性电离辐射作用而坏死,起到抑制甚至治愈甲状腺癌的作用。通常使用的碘-131剂量范围为150-250毫居里,常常需要多个疗程。

当然,在具体临床实践过程中,特别是首次收治时,部分患者同时存在残甲和转移灶的可能。为了最大限度提高疗效、减少疗程数并降低辐射损害和医疗开支,在条件允许的情况下,可以使用较大剂量碘-131以同时起到残甲消融和治疗甲状腺癌病灶的双重作用,此时就难以严格区分“消融”和“治疗”了,或者说两种情况可以同时进行。

爱医观点

值得一提的是,绝大多数甲状腺结节患者并无自觉症状,不少患者是通过体格检查或影像学检查偶然发现,部分患者通过偶然触摸自行发现。所以对自己的身体信号保持敏感是很有必要的。爱医传递会一直为您更新疾病百科知识。更多关于甲状腺癌症状等信息,可以通过爱医百科https://www.aiyichuandi.com/aybk获取和了解。

本文为疾病百科知识,仅供阅读,不具备就医指导意义。

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