宫颈癌筛查建议 什么样的人需要做宫颈癌筛查

  • 2019-08-20 09:51:43

HPV 预防性疫苗问世及逐渐普及,使宫颈癌的一级预防成事实。但宫颈癌的二级预防,仍然是国内目前宫颈癌预防工作的主要策略。2012 年联合指南特别指出了不应以任何方法对任何年龄的女性,做每年一次的宫颈癌筛查。那么,什么样的人需要做宫颈癌筛查呢?以下是小医为您带来的宫颈癌筛查建议。

一、普通人群的筛查建议

美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会及美国临床病理协会联合推荐。

(1)青春期(<21 岁)的女性:无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素,无需筛查。

备注:对青春期女性预防宫颈癌的方案主要是:①HPV 疫苗;②安全性行为的咨询,以保证暴露于性传播疾病的风险下。

(2)21~29 岁:(仅采用)TCT,3 年 1 次,不应该采用 TCT+HPV。

(3)30~65 岁:(最佳)TCT+HPV,5 年 1 次,这个方案提高了检出 CIN3 的检出率;(可接受)3 年 1 次 TCT。不推荐单独 HPV 检测。

(4)>65 岁:无论采用何种的筛查方式,当既往有足够多的阴性筛查结果,且没有 CIN2 或以上病史时,>65 岁就应该停止筛查。

足够多的阴性筛查结果定义:在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性,且最近的一次筛查在 5 年之内。 

既往有 CIN2、3 或原位腺癌的患者应该在病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年,即使超过了 65 岁的年龄界限。

(5)全子宫切除术后的筛查管理

全子宫切除患者,既往没有 CIN2 或更高级别的病变,可以停止细胞学和 HPV 筛查,且不要因为任何原因而重启。

全子宫切除患者,既往 20 年里有 CIN2 及以上病变,或者在任何时期曾有宫颈癌的患者,应该继续筛查。

全子宫切除,保留了宫颈的患者,既往有 CIN2 及更高级别病变的患者,推荐治疗后继续筛查 20 年。

对于子宫切除术后需要继续筛查的人群可以选择每 3 年一次细胞学单独筛查。

(6)曾接种 HPV 疫苗的女性:筛查程序与未接种人群相同。

二、特殊人群的筛查建议

下述人群应该接受比普通人群更频繁的筛查:HIV 感染者;免疫抑制状态者(如接受实体器官移植的病人);子宫内暴露于已烯雌酚者;既往曾接受 CIN2/3 或宫颈癌治疗者。

(1)美国 HIV 感染成人和青少年机会感染专家委员会推荐 HIV 感染者接受下述宫颈癌筛查方案:

①无论感染 HIV 的类型,在性活动开始时即启动筛查,且不要晚于 21 岁。

②HIV 感染者的筛查应该持续整个生命期。

③<30 岁的 HIV 感染者应该在诊断 HIV 感染时即行宫颈细胞学筛查。如果细胞学筛查正常,下一次细胞学筛查在 12 个月内。如果连续 3 次年度细胞学筛查阴性,后续的细胞学筛查可每 3 年一次。<30 岁的感染者不推荐联合筛查。

④≥ 30 岁的 HIV 感染者可以行细胞学单独筛查或联合筛查。每年一次细胞学单独筛查且连续 3 年阴性,后续细胞学筛查可以每 3 年一次。HIV 感染者联合筛查阴性时,下次筛查可以在 3 年后。

⑤联合筛查时细胞学(-)但 HPV(+),处理同普通人群。

⑥HIV 感染者细胞学为 LSIL 或以上病变,应行阴道镜检查。

⑦HIV 感染者细胞学为 ASC-US 时,后续 HPV 检测阳性,推荐阴道镜检查。

(2)非 HIV 感染造成的免疫抑制者:每年一次细胞学筛查,也可以借鉴 HIV 感染者的筛查方法。

①子宫内暴露于已烯雌酚者:每年一次细胞学筛查。

②既往曾治疗过 CIN2 或更高级别病变者:治疗后继续筛查 20 年,哪怕筛查时间已经超过了 65 岁。

爱医观点

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本文为疾病百科知识,仅供阅读,不具备就医指导意义。

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