前列腺癌治疗方法有哪些 如何选择前列腺癌治疗方法

  • 2019-08-15 10:00:18

世界范围内,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家,但近年来呈现上升趋势,且增长比欧美发达国家更为迅速。如果患了前列腺癌,要如何选择前列腺癌治疗方法呢?接下来小医就为您介绍一下前列腺癌治疗方法有哪些。

根据前列腺癌诊疗规范(2018年版),前列腺癌的治疗建议如下:

一、根治性前列腺切除手术

根治性前列腺切除术的目的是彻底清除肿瘤,同时保留控尿功能,尽可能地保留勃起功能。手术可以采用开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等方式。机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术可以缩短手术时间,减少术中失血,但在早期功能恢复以及肿瘤效果方面并无明显优势。

无论何种手术方式,经验丰富的外科医师,术后病理切缘阳性的比例较低,对肿瘤的控制更好。治疗方式的选择应基于多学科医师与患者的充分交流,包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科以及影像科,内容应包括各种治疗方式的获益以及可能的并发症。

二、外放射治疗

根治性外放射治疗:根治性EBRT与根治性前列腺切除术相似,是前列腺癌患者最重要的根治性治疗手段之一。主要有三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)和调强适形放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)、图形引导下放射治疗(image guided radiation therapy,IGRT)等技术,目前已成为放射治疗的主流技术。

EBRT具有疗效好、适应证广、并发症及不良反应小等优点。对于低危前列腺癌患者能达到与根治性手术治疗相似的疗效。根据放疗治疗目的不同,EBRT分为三类,根治性放疗,是局限性和局部进展期前列腺癌患者的根治性治疗手段之一;术后辅助和术后挽救性放疗;转移性癌的姑息性放疗,以减轻症状、改善生活质量。

三、近距离放射治疗

近距离放射治疗(brachytherapy)是一种治疗局限性前列腺癌的技术手段,通过三维治疗计划系统的准确定位,将放射性粒子植入前列腺内,提高前列腺的局部剂量,减少直肠和膀胱的放射剂量,其疗效肯定、创伤小,尤其适合于不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者。

传统上近距离放疗用于低风险病例,因为早期研究发现对于高风险患者,近距离放疗的疗效低于 EBRT。但是,越来越多的证据表明,随着近距离放疗的技术进步,在高危局限性和局部晚期前列腺癌中,近距离放疗也能发挥一定的作用。目前主要有两种前列腺近距离放疗方法:低剂量 (LDR)和高剂量 (HDR)近距离放疗。

四、质子治疗

早在上世纪五十年代就开始应用质子束放疗治疗癌症患者。质子治疗的支持者认为,这种形式的放疗在某些临床情况下可能优于 X 射线(光子)为基础的放疗。质子治疗可以将高度适形的放射剂量送到前列腺。以质子为基础的治疗使前列腺周围正常组织照射到的剂量更低。

虽然质子束治疗不是一种新技术,但其在治疗前列腺癌中的应用还要继续发展。ASTRO 强烈支持对临床试验中的患者数据进行开发,对达成质子治疗前列腺癌的共识非常必要,特别是对比较质子治疗与其他放疗方式(如 IMRT 和近距离放疗)至关重要。

五、局限性前列腺癌的其他治疗

对于局限性前列腺癌,除了上述提到的治疗方法以外,还相继出现了多种其他方法。目前比较成熟而且有一定数据支持的方法主要是前列腺冷冻消融(CSAP)和高能聚焦超声(HIFU)。

冷冻消融(CSAP),是通过局部冷冻来破坏肿瘤组织。高能聚焦超声(HIFU)是利用超声波,通过机械作用和热作用损伤肿瘤组织,达到治疗作用。

六、雄激素剥夺治疗

雄激素剥夺治疗(ADT)作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗,或者作为新辅助/辅助治疗联合放疗,用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。

公认的去势水平的定义是睾酮< 50ng/dl(1.7 nmol/L),这是40多年前制定的标准,当时的检测技术水平有限。现有的方法证实手术去势后睾酮的平均水平是 15 ng/dl,因此睾酮<20ng/dl(0.7nmol/L)应该是比较合理的去势水平。目前也有很多研究结果证实,睾酮水平越低,治疗效果越好。

爱医观点

前列腺癌的治疗效果与患者的生活质量息息相关,而选择治疗经验更为丰富,专业水平更高的医生则是对治疗效果的有效保障。

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本文为疾病百科知识,仅供阅读,不具备就医指导意义。

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