前列腺癌治疗方法有哪些 如何选择前列腺癌治疗方法

世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。如果患了前列腺癌，要如何选择前列腺癌治疗方法呢？接下来小医就为您介绍一下前列腺癌治疗方法有哪些。

根据前列腺癌诊疗规范（2018年版），前列腺癌的治疗建议如下：

一、根治性前列腺切除手术

根治性前列腺切除术的目的是彻底清除肿瘤，同时保留控尿功能，尽可能地保留勃起功能。手术可以采用开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等方式。机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术可以缩短手术时间，减少术中失血，但在早期功能恢复以及肿瘤效果方面并无明显优势。

无论何种手术方式，经验丰富的外科医师，术后病理切缘阳性的比例较低，对肿瘤的控制更好。治疗方式的选择应基于多学科医师与患者的充分交流，包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科以及影像科，内容应包括各种治疗方式的获益以及可能的并发症。

二、外放射治疗

根治性外放射治疗：根治性EBRT与根治性前列腺切除术相似，是前列腺癌患者最重要的根治性治疗手段之一。主要有三维适形放射治疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）和调强适形放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）、图形引导下放射治疗（image guided radiation therapy，IGRT）等技术，目前已成为放射治疗的主流技术。

EBRT具有疗效好、适应证广、并发症及不良反应小等优点。对于低危前列腺癌患者能达到与根治性手术治疗相似的疗效。根据放疗治疗目的不同，EBRT分为三类，根治性放疗，是局限性和局部进展期前列腺癌患者的根治性治疗手段之一；术后辅助和术后挽救性放疗；转移性癌的姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。

三、近距离放射治疗

近距离放射治疗（brachytherapy）是一种治疗局限性前列腺癌的技术手段，通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，减少直肠和膀胱的放射剂量，其疗效肯定、创伤小，尤其适合于不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者。

传统上近距离放疗用于低风险病例，因为早期研究发现对于高风险患者，近距离放疗的疗效低于 EBRT。但是，越来越多的证据表明，随着近距离放疗的技术进步，在高危局限性和局部晚期前列腺癌中，近距离放疗也能发挥一定的作用。目前主要有两种前列腺近距离放疗方法：低剂量 （LDR）和高剂量 （HDR）近距离放疗。

四、质子治疗

早在上世纪五十年代就开始应用质子束放疗治疗癌症患者。质子治疗的支持者认为，这种形式的放疗在某些临床情况下可能优于 X 射线（光子）为基础的放疗。质子治疗可以将高度适形的放射剂量送到前列腺。以质子为基础的治疗使前列腺周围正常组织照射到的剂量更低。

虽然质子束治疗不是一种新技术，但其在治疗前列腺癌中的应用还要继续发展。ASTRO 强烈支持对临床试验中的患者数据进行开发，对达成质子治疗前列腺癌的共识非常必要，特别是对比较质子治疗与其他放疗方式（如 IMRT 和近距离放疗）至关重要。

五、局限性前列腺癌的其他治疗

对于局限性前列腺癌，除了上述提到的治疗方法以外，还相继出现了多种其他方法。目前比较成熟而且有一定数据支持的方法主要是前列腺冷冻消融（CSAP）和高能聚焦超声（HIFU）。

冷冻消融（CSAP），是通过局部冷冻来破坏肿瘤组织。高能聚焦超声（HIFU）是利用超声波，通过机械作用和热作用损伤肿瘤组织，达到治疗作用。

六、雄激素剥夺治疗

雄激素剥夺治疗（ADT）作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗，或者作为新辅助/辅助治疗联合放疗，用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。

公认的去势水平的定义是睾酮< 50ng/dl（1.7 nmol/L），这是40多年前制定的标准，当时的检测技术水平有限。现有的方法证实手术去势后睾酮的平均水平是 15 ng/dl，因此睾酮<20ng/dl（0.7nmol/L）应该是比较合理的去势水平。目前也有很多研究结果证实，睾酮水平越低，治疗效果越好。

爱医观点

前列腺癌的治疗效果与患者的生活质量息息相关，而选择治疗经验更为丰富，专业水平更高的医生则是对治疗效果的有效保障。

在美国，爱医传递拥有庞大而权威的专家资源库，签约了来自MD安德森癌症中心、麻省总院、丹娜法伯癌症中心、纪念斯隆凯特琳癌症中心、梅奥诊所等知名医院的700余名美国TOP1%的顶级专家。想要了解爱医传递的赴美就医服务详情，可以通过爱医传递官网https://www.aiyichuandi.com/fuwu/cgkb与专业的医学顾问取得联系。

本文为疾病百科知识，仅供阅读，不具备就医指导意义。