“癌王”晚期，我的主治医生对我说“请相信我”

“癌王”晚期，我的主治医生对我说“请相信我”

胰腺癌比起肺癌、胃癌来说，发病率不算高，但因起病隐匿，发展迅速，患者生存时间短且预后差，被称为了“癌王”。

 来自美国69岁的David（化名）也没有想到，自己有一天会被胰腺癌击垮....

 
 意外发现患有胰腺癌
 
 
 原本David跟普通人一样，在平凡的岗位中认真、努力地工作，为了让家人过上更好的生活，为了自己事业的发展，他甚至经常加班。
 可在一次偶然的机会下，竟然检查出自己患有癌症，而且还是“癌中之王”的胰腺癌。这对David和他的家人来说，仿佛晴天霹雳。为了活下来，他们一直在努力求医问药，可病情却没有太多起色，甚至在短期内就进展到了晚期胰腺癌。
 
 胰腺癌百科

 《中国胰腺癌诊治指南（2021）》中有数据显示，2017年统计数据显示我国胰腺癌发病率处于所有恶性肿瘤中的第十位。

 胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。

 胰腺癌无特异性的症状，部分病人可无任何症状，仅在体检时可发现胰腺占位性病变。

 根据肿瘤所处部位、大小、受累器官及其严重程度的不同，胰腺癌患者可出现上腹部或背部疼痛、恶心、腹胀、黄疸、体重减轻及大便性状改变等，临床也可见以急性胰腺炎为主要表现的患者，但数量较少。

 
 
 确认手术方案并实施
 
 
 David在加州大学旧金山分校医学中心接受治疗，入院后，医生为他做了详细的检查，认为可以做惠普尔手术（Whipple手术）。

 但由于David的癌细胞组织生长在门静脉和肠系膜上静脉（SMV）汇合处，并与肠系膜上动脉（SMA）相邻，所以需要在术前先进行放化疗，缩小肿瘤体积，保证肿瘤边缘与切除组织边缘有充分的距离。

 他的主治医生Carlos Corvera博士介绍说：“我们有丰富的局部晚期胰腺癌的切除手术经验，且在不断改进手术方法，请你相信我们。”

惠普尔手术（Whipple手术）是什么？

 惠普尔手术（Whipple手术）即胰、十二指肠切除术，是胰腺癌最常用的根治手术方式。手术切除涉及到胰头和十二指肠及相应区域的淋巴结，还可涉及胆总管、胆囊的一部分，甚至有时需切除部分胃。

 术后，医生需将剩余的肠、胆管和胰腺重新连接，手术过程较复杂。

 有数据显示，某些成功行惠普尔手术的胰腺癌患者，其术后5年生存率可高达25%。但并非所有胰腺癌患者都适合该术式，在美国，适宜行惠普尔手术的患者仅有20%。

 惠普尔手术需要医生有着出色的技术和经验，不是所有的医生都可以操作，因为胰腺周围很复杂，医生经常会遇到此区域内血管和导管排列有变化的患者。
 
 
 
 手术有计划的进行
 
 
 一切都在按计划进行着，在辅助放化疗后，David的肿瘤体积缩小了，肿瘤细胞向肠系膜上静脉（SMV）扩散的趋势也被抑制，CA19-9水平也从每毫升4500多下降到接近正常水平。

 Carlos Corvera博士觉得患者已经可以进行手术了，因此其团队为David定制了手术方案，计划采取类似于保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的方法。
 
 
 
 手术过程中出现插曲
 

 急性、充血性肠系膜静脉缺血的血管重建

 让医生始料未及的是，手术过程中出现了意外情况。

 在大部分肿瘤组织切除之后，医生发现肿瘤已经累及中结肠静脉，因此必须对二者进行分离。他们还注意到患者的肠系膜上静脉（SMV）周围有一块区域存在明显的纤维成形性反应。为了显露出肠系膜上静脉（SMV）并切除肿瘤，团队决定对肠系膜上动脉（SMA）进行分离。

 “当时，我们决定分离脾静脉下方的肠系膜上静脉（SMV）。我知道肠系膜下静脉(IMV)循环是开放式循环，我以为患者能扛得住。”UCSF移植外科医生Ryutaro Hirose博士回忆道。“但当我们横着切断肠系膜上静脉（SMV）的那一刻，整个肠道变成了紫色。”

 “手术还在进行，进展缓慢但有条不紊，接下来我们必须做出一个很重要的决定，那就是如何重建肠道。”Carlos Corvera博士说。“我不确定患者能不能活下来。”

 David有约10厘米的肠系膜上静脉（SMV）被肿瘤累及，医生为其植入了一个聚四氟乙烯（PTFE）人工血管，血流循环随即恢复。然而，超声检查显示人工血管的血流不畅，因此手术团队不得不放弃了PTFE人工血管，选择冷冻保存的静脉导管以恢复从肠系膜上静脉（SMV）到门静脉的血流。

 重建完成后，患者的小肠血流循环得到了恢复，但右结肠仍没有恢复血流供应。于是，手术团队再次为患者切除了右结肠，并以长的哈特曼囊以及回肠造口术取代右结肠。

为缓解再灌注治疗造成的水肿进行肠道重建

 经过四个周期的灌注和再灌注，尽管周围组织未出现灌注不良，但患者却出现了肠道水肿。当时已近午夜，团队讨论了是否要将未完成的重建工作推迟到第二天进行。

 “我认为就算等到明天，肠道水肿也不会消退，所以我决定在当天晚上继续完成肠道重建。”Carlos Corvera博士说。团队还注意到，患者的胃部没有出现充血，侧支循环良好。“所以当时我觉得可以将胰腺和胃部的血管连接起来。”他说。

 UCSF的团队随后进行了一次独特的重建，首先进行了胰胃吻合，并完成了前后壁胃造口；然后进行了十二指肠空肠侧侧造口吻合术。为了减少患者日后的进食困难，并让胃部通气，团队进行了Stamm胃造口术，植入了胃饲管和空肠喂养管。这次手术与常规惠普尔手术唯一的共同点就是肝管空肠端侧吻合术。团队最后进行了末端回肠造口并临时缝合。最终手术用了16个小时才结束。

 Carlos Corvera博士解释道：“做经皮排气的胃造口是为了给肠道减压，因为之前患者有严重的肠胀气。我一度担心空肠造口术或肝管空肠吻合术不足以降低肠道的气压。但有了回肠造口，再加上从上端和下端的减压，一切都非常顺利。”

 第二天，医生对患者再次进行了探查，肠道其余部分的灌注效果良好，满足最终缝合的条件。

 胰腺癌治疗方法

 胰腺癌的治疗方法需根据患者身体状况，肿瘤部位、大小，肿瘤侵犯范围及患者肝肾功能水平来做不同的个性化定制，但总体来说，胰腺癌治疗需要遵循多学科综合治疗的原则。

 治疗的主要方式有手术切除、放射疗法、化学疗法、介入疗法和支持治疗等。

 手术疗法：手术是胰腺癌患者获得治愈的唯一方法，也是使患者得以长期生存的有效方法，但是绝大多数患者都因发现较晚而失去行根除手术治疗的机会。临床上常用的手术方法有惠普尔手术（Whipple手术）、根治性胰体尾联合脾脏切除术（胰体尾脾切除术）和全胰切除术。

 放射疗法：是胰腺癌的重要治疗手段，临床多与化学疗法相结合，是局部晚期胰腺癌的首选治疗方式。

 化学疗法：胰腺癌对化疗不敏感，因此多用于晚期患者和手术前后的辅助治疗方式。

 介入疗法：胰腺癌治疗的方法之一，在超声、CT等引导下进行动脉灌注化疗或消融等。

 支持治疗：对胰腺癌患者的支持治疗主要是药物治疗，通过使用镇痛、抗感染药物或者营养支持等使得患者可耐受手术治疗或放、化疗等。

 中医药治疗：主要是帮助患者术后恢复功能，减轻放化疗反应，提高生存质量。

 其他治疗：胰腺癌患者也有一些靶向药物可应用，如靶向血管的贝伐珠单抗等；免疫治疗药物如PD-1也可让某些符合条件的患者选用。
 
 
 手术成功，恢复良好

 
 
 手术非常成功。刚得知患癌时，David说自己从没有想过会被胰腺癌击垮。但是一个好的治疗方案，准确的治疗时间，和优秀的治疗团队是癌症治愈的关键。David是这个幸运儿。

 加州大学旧金山分校（UCSF）的外科医生团队为他实施高难度的、复杂的惠普尔手术（Whipple手术）后，目前，69岁的David恢复良好，已经可以正常地饮食、生活了。
 
 "术后患者恢复良好，在术后12天出院了。由于术中实现了肿瘤的边缘阴性，因此患者无需进行辅助化疗。每三个月，患者会检查一次CA 19-9水平。现在患者能够享受美食，幸福生活。"

 “他现在恢复得很不错，”Carlos Corvera博士说，“希望他的健康状况能够进一步提升，保持良好的生活质量。”

 美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心

 美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心，简称UCSF，是世界著名的生命科学及医学研究教学中心。根据《美国新闻与世界报道》发布的2021-2022年度全美最佳医院排名，UCSF医疗中心在癌症治疗方面被评为北加州第一。美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心是MORE Health的跨境医疗合作伙伴。
 

癌症治疗- UCSF海伦·迪勒家庭综合癌症中心
 
 

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