为什么美国的护士没有被吆五喝六？

在中国，护士短缺的形势十分严峻。有数据显示，截止到2015年底，我国每千人口注册护士比例仅为2.36，远远低于发达国家的5.7。

近日网上流传一段视频，在福州长乐的一个医院内，某位中年妇女在众目睽睽之下公然辱骂护士：你既然能当护士，说明你家很穷，护士是社会最低级的人，证明你的父母也是最低级的！

虽然不知道这位女士哪来的优越感，如此让人不齿，但也从侧面反映出一个现实的问题，国内的医疗护理从业人员的日子并不好过。那么，美国的护士又过着怎样的生活呢？

美国护理管理体系

美国的护理管理体系，是构建在其整体的医疗体系上的。对于美国的医院来说，因为大部分医生是不归属于医院的，他们拥有自己独立的执业地点，如私人诊所。因此，护士就成为医院雇员中人员最多，工作范围最广，职责最重的人群。同时，他们也承担了很大一部分医院的管理工作。

护理管理组织架构

首先，美国医院是以公司运行模式来进行管理的。

其最高负责人是医院的首席行政总监，也就是通常我们说的CEO。

在CEO的直属领导下，包括首席护理总监CNO，还有其他负责财务方面、医疗方面以及日常市场运行方面的不同的首席总监。护理总监主管医院一切跟护士相关的工作，并且掌握相当大一部分的财政预算，护理总监是直接向CEO汇报工作的，这就使得护士在医院里有一个很高的管理的地位。当然，对于护士管理人员的学历要求和教育水平要求相对都是很高的，例如CNO必须要取得硕士以上学历，所有的管理者都必须为本科以上学历。

在CNO之下，是护理的临床主管，叫做Director，相当于国内的科护士长。而在Director之下，是临床的Manager，相当于国内的病房护士长。他们主要负责不同部门的协调沟通以及护理质量改进等具体工作，而且他们还掌握独立的病房的财务预算。

那么，数量最多、最基层的就是临床护士了。与中国相比，美国的临床护士分工更为详细，这也让他们有更多的时间专注于为病人进行更细致的护理。一些最基础的工作，例如洗澡、翻身等，则是由护士助理来完成的。

美国护士工作模式

在国内，护士是白班夜班一起上，所以往往一说到护理这个工作，仿佛就只剩“辛苦”二字。但是对于美国的护士来说，分为全白班的护士和全夜班的护士——如果选择上白班，就只上白班；选择上夜班就只上夜班。美国的护士是12小时工作制，一个星期，不论是白班还是夜班，只需要上3天班，也就是36个小时。这样对于护士来说，他们的时间就更加灵活和机动。除此之外，美国的护理排班也是比较弹性的，他们每次排班都有一个六周的预排班，由护士自己去掌握和安排，最终，病房的护士长会进行一个统筹协调。

美国护士的种类

广义上来说，美国的护士包括以下这些类型。

护士助理，前文提过，不再赘述。

比护士助理高一级的就是执照护士。执照护士，又分两个水平，水平较低的称为执业操作护士，简称为LVN或LPN，他们没有经过注册，要求高中毕业，经过两年的护士培训；水平较高的是RN——注册护士，要求至少接受过两年或者四年的护理教育，最低取得了护理专科文凭或者是本科文凭。

比RN再高一级的是高级实践护士，叫做APRN。这类护士国内目前还没有，他们可以像医生一样开具医嘱，也可以自己开业，这里面又分好多种，包括执业护师，还有接生护师，还有麻醉护师等等。他们是否能够独立开业取决于美国各个州的法律，但是他们都可以在有医生或没有医生的指导下，独立地开具医嘱。实际上，他们承担了很大一部分基础医疗的工作，相当于家庭医生的模式。

除了在医院的护士，在一些院外长期照料机构（Skilled Nurse Facilities）也有很多护士，他们会给病人提供一些院外的护理。另外，还有一些机构拥有自己的Homecare Nurse，这类护士会到病人家里，给病人提供护理治疗操作。

美国的护患关系

在美国，医疗护理行业的从业人员是有较高社会地位的，病人对他们也比较尊重，大部分病人对医院的满意程度也很高。原因大体可以分为以下几点：

首先，与美国医院的工作模式有关。对于病人来说，日常接触最多的人其实是护士，医生只是在查房的时候，或者病情出现变化的时候去向病人当面询问。护士更多地关注于跟病人的沟通，询问病人的感受，关注病人对服务和医院的满意度。

其次，医院的整体经济状况和运营情况，跟病人的满意度是挂钩的，是息息相关的。为什么这么说呢？这里就不得不提到美国的一个医院评价体系，它是由美国的医保中心来制定的，叫做患者对医疗健康服务提供者和服务系统的评价，简称为HCAHPS。简而言之，就是一个由第三方来进行的患者满意度调查。这是由美国的联邦医保中心和医助机构主张开展的满意度调查，最终的得分会被公布在网站上，每一位患者都可以进行查看，并据此来选择自己想要去的医院。对于医院来说，如果病人不选择这个医院，该医院的经济状况就会很差。因此，HCAHPS评分会直接影响到医院的运行状况，有很多排名靠后的医院甚至会因HCAHPS评分过低而导致关张。

所以医院十分重视患者满意度调查，并采取了很多措施，例如护理管理者每天都会去查看所在医院的HCAHPS评分情况，每周都会召开相关的会议来讨论患者的满意度评分，称为“红色会议”。

第三，与医院的保险付费系统有关。因为美国医院里的医生大部分都是私人医生，他们是否会将病人转运到医院里，主要是取决于病人是否需要接受手术、是否需要医院提供的护理和相关设备等。

对医生来说，他收取的费用是自己的诊疗费，跟医院是没有关系的；对医院来说，它收取的费用是护理、仪器使用、麻醉手术的费用等等，所以保险公司是单独给医院付费的；对病人来说，并不是说从医院简单的出院就算完成了治疗，因为保险公司有相关的规定，如果病人出院以后，短期内又以同样的诊断再次入院，保险公司是不会承担相关费用的，它认为这是医院的医疗质量不达标导致的。

第四，从业人员本身的素质。美国的护士除了做一些临床工作，在他们取得了更高的学位，经过更好的教育之后，是有很多职业选择方向的。比如，他们可以做医院的管理工作、社区的管理工作，或者一些相关医疗机构的管理工作。当然，他们有更高的收入，对于在医院工作的护士来说，其收入在美国属于中层以上，一个四级水平的护士，年薪在10万美金左右。如果他们从事临床执业护师的工作，会有更高的收入。

美国从20世纪80年代，就开始研究护士的工作和病人结局之间的关系。有很多赴美就医的患者都表示，好的医疗护理服务能够帮助他们更加积极乐观地看待和对待自身的病情。

但是，事物都是相互的。医疗护理人员想要的，与薪资待遇同等重要的，也只是“获得患者的尊重”。

希望每一位医务工作者都能被温柔以待，也希望每一位患者都能拥有温暖的医疗体验。