独家音频 | 赴美访问学者说-糖尿病视网膜病变不容忽视!

  • 2017-09-04 17:11:58

本期为您解答以下疑惑问题:

1. 糖尿病视网膜病变有哪些危害?

2. 糖尿病视网膜病变有哪些防治要点?

    A. 为什么要早期筛查?

    B.早期治疗方式有有哪些,作用是什么?

    C. 是否进过以上处理糖尿病视网膜病变就可以治愈?

3. 特殊糖尿病患者群如准备怀孕分娩的妇女有哪些特别注意事项?


糖尿病视网膜病变

糖尿病是全球性疾病,2014年全球估计有4.22亿成人患有糖尿病。当人们快速从贫穷走向富裕的同时,糖尿病的发病率也像井喷一样直线增长。糖尿病可以引起心、脑、肾、神经系统、足等多器官损害。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的最常见并发症之一,严重时可以导致双眼失明。

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是指高血糖导致视网膜微血管屏障破坏血管内的液体成分由管内渗到组织中,产生出血水肿等一系列病理改变导致视功能损害。所有1型和大于60%的2型糖尿病都将发生糖尿病视网膜病变。难以控制的玻璃体出血,视网膜脱离、新生血管性青光眼和严重的糖尿病黄斑水肿是DR致盲主要原因。DR是发达国家20-69岁社会骨干群体首要致盲眼病。但同时糖尿病视网膜病变与其他不容易预防的致盲眼病如病老年性黄斑病变相比,它是一个可以预防的致盲眼病。预防的关键是加强糖尿病患者、糖尿病患者家属,所有医疗相关人员以及全社会对糖尿病视网膜病变及其早前筛查处理的认识。


1. 糖尿病视网膜病变有哪些危害

1)早期患者可以没有任何感觉,没有任何症状。也最容易被患者忽略。所以又把糖尿病视网膜病变叫做眼睛的“隐形杀手”;

2)当出现视网膜水肿时,患者可以出现视物模糊。因为可以是单眼发病,视力下降不大,不宜引起患者重视;

3)若玻璃体出血较多,则明显影响视力,甚至完全视物不见;

4)当视网膜水肿波及黄斑时,患者可以感觉到视物变形;严重形成黄斑囊样水肿,导致不可逆转视力损害;

5)晚期严重出血视网膜脱离,往往永久失明;

6)若发生虹膜或房角新生血管,可出现新生血管性青光眼症状,可有难以控制的眼痛头痛恶心呕吐等。角膜水肿失去代偿,视神经损害,永久失明疼痛。


2、糖尿病视网膜病变有哪些防治要点:定期筛查早期治疗终身随访。

A. 为什么要早期筛查?

早期筛查--DR 的发生与病程密切相关:病程3年,发病率8%;病程5年,发病率25%;病程10年,发病率60%;病程15年发病率80%。1型糖尿病DR发病率比2型更早,所以提倡1型糖尿病一经诊断就应该进行眼底筛查,2型糖尿病诊断后也应尽早筛查。早期患者可以没有任何感觉,没有任何症状,但是眼科医生通过眼底检眼镜、眼底照相、眼底血管造影、眼底光学相干断层扫描等多种手段可以确定有无视网膜动脉瘤、出血、硬性渗出、棉绒斑,以及黄斑水肿等,进行病变分期确定每个患者个性化的进一步检查、治疗和随访时间。关键是建立档案,和内分泌医生一起管理患者眼底病变,尽量阻止视力恶化。这一点常识需要糖尿病患者、糖尿病患者家属,所有医疗相关人员以及全社会引起关注。也许你的一个提醒就可以减少一个盲人的产生。

B.早期治疗方式有有哪些,作用是什么?

早期治疗方式有药物治疗、激光治疗,眼内抗新生血管药物及激素注射,玻璃体切割手术,抗新生血管性青光眼治疗。

1)药物治疗:主要针对原发糖尿病治疗和非增殖期糖尿病视网膜病变。

降糖药物--DR发展最有效的措施是控制血糖。糖化血红蛋白是一个比较关键的指标,它每升高1%(如从7% 升高到8%),发生DR 和其他微血管病变的可能性就增加了35%;降血压治疗:高血压增加了DR发生进展和黄斑水肿发生的危险性。血压的良好控制对减缓DR和黄斑水肿加重有益处;降血脂治疗:研究表明总胆固醇和甘油三酯升高可以增加眼底硬性渗出的可能性,加重黄斑水肿和导致严重DR。良好的血糖、血压和血脂控制是减少DR 发生、发展以及进行DR眼科治疗的前提。

2)激光治疗:主要用于Ⅲ~Ⅳ期的病变,全视网膜光凝是治疗糖尿病视网膜病变的有效措施。激光的原理,就是利用激光的光-热效应,破坏那些严重缺血缺氧视网膜组织,减少视网膜的需氧量,减轻视网膜的出血水肿,挽救视力。

3)抗新生血管性青光眼药物或激素注射:用以减轻糖尿病黄斑水肿和DR 的发展

4)玻璃体切割术:适用于病情发展到Ⅴ期或Ⅵ期,严重玻璃体积血,增殖和视网膜脱离,单纯药物和激光无法解决。

5)抗青光眼药物和手术:虽然经过以上处理,病情仍然不能控制,发生眼压增加高,角膜水肿,前房或玻璃体出血等等,需要联合抗青光眼的药物和手术。

以上的治疗方式可以联合和重复进行

C. 是否进过以上处理糖尿病视网膜病变就可以治愈?

需要注意的是,尽管这些治疗对阻止视力下降很有效,但这些治疗都不能治愈糖尿病视网膜病变,也就是说患者视力不能完全恢复到以前。所以定期检查,严格血糖血压血脂控制,以及危险因素因素控制如不吸烟,养成良好生活习惯,才是预防糖尿病视网膜病变的关键。


3. 特殊糖尿病患者群如准备怀孕分娩的妇女有哪些特别注意事项。

糖尿病是代谢疾病, 糖尿病视网膜病变和体内各种激素分泌密切相关,除了以上常规的早前筛查,及时治疗和终身随防以外, 糖尿病视网膜病变妇女准备怀孕前,怀孕中和分娩前都要加做眼底病变的评估,了解是否需要提前或加强病变处理。


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