独家音频|赴美访问学者说-第8期: 腰痛和腰腿痛的常见原因之腰椎管狭窄症

  • 2018-01-12 17:08:07


什么是腰椎管狭窄症?

腰椎管狭窄症是指构成椎管、神经根管的骨或纤维结构, 由于退变等因素造成其容积或形态的变化,并产生椎管内容纳的神经、马尾及血管等受压,所致的相应临床表现,是导致腰腿痛或腰痛的一种常见病。

腰椎管狭窄可以分为骨性椎管狭窄和非骨性椎管狭窄两大类:

骨性椎管狭窄包括发育性、退变性和创伤性; 

而非骨性椎管狭窄的原因更多,如黄韧带肥厚、钙化、腰椎间盘突出、椎管内占位性病变等,临床上往往多种原因并存,很难区分哪一种单纯狭窄。通常所说的腰椎管狭窄症系指退变性骨性椎管狭窄,约占97 %,真正的发育性椎管狭窄很少见,约占3 %。一般将腰椎管划分为中央椎管、侧隐窝和神经根管3 部分。


腰椎管狭窄症好发的部位?

腰椎管狭窄症起病多隐匿,病程缓慢,男性多于女性。腰椎管狭窄症好发于下腰椎,依次为L4/5、 L5/S1 、 L3/4间隙,且多为2 个间隙以上发病。


腰椎管狭窄症的常见表现是什么?

疼痛:多数患者有长期下腰、背、臀部及大腿后部酸痛史。肌肉易疲劳,休息或转移体位可以好转,以后逐渐加重发展到间歇性跛行。疼痛部位可逐渐下移到小腿前外侧及足部。

麻木:许多患者出现下肢麻木感,甚至出现受压神经在其所支配的区域皮肤感觉减弱或消失,有的患者鞍区麻木胀热感。有的病人因为腰部暴力搬动或过劳后, 可以骤然症状加重。

肌力减弱:如踝部背伸肌力、踇趾背伸或足伸肌肌力下降或消失。小腿肌肉萎缩变细,狭窄程度严重者,可以出现鞍区感觉改变和括约肌障碍症状,如二便自控困难等。


引起腰椎管狭窄症的原因有哪些?

压迫因素:压迫强度大,时间越长,神经功能损害越重,解除压迫后神经功能的恢复时间和程度均明显受到影响。 

受压症状与体位改变的关系:由于腰椎屈曲位时椎管内容量大于伸直位。站立和行走时由于腰椎处于伸直位或后仰位,症状立即发生或加重;卧位或下蹲位腰椎屈曲位,症状得以缓解或消失。

血循环障碍的因素:腰椎管狭窄症神经源性间歇性跛行的另一个重要因素是血液循环障碍,无论是静脉充血或动脉缺血,均可造成神经功能损害,所有研究都证实腰椎管狭窄症均存在着血供不足的问题。

炎性介质刺激:压迫可以造成神经功能传导障碍,可以引起神经根缺血,但不会直接引起疼痛,其间歇性下肢痛与炎症性产物刺激有关,炎性反应会释放缓激肽组织胺、前列腺素E1和E2以及白介素三烯等炎症介质,这些物质具有强烈的致痛和刺激作用。


腰椎管狭窄症常见的检查方法有哪些?

X 线平片

能发现椎体边缘骨质增生、关节突肥大、内聚、 退变侧凸或后凸、 腰椎失稳或滑脱、 关节突关节半脱位等。

CT检查

CT 检查能准确的显示异常组织的性质、椎间盘突出的范围、大小。可以显示椎管横断面的骨性结构,准确的测量骨性椎管的横径和矢径以及侧隐窝的矢径,黄韧带肥厚、椎间小关节突增生性改变,对神经孔周围及外侧型椎间盘突出的显示有其独特的诊断价值。

核磁共振(MRI)检查

MRI 检查是一项无创检查,易被接受,其对对软组织的分辨率高,能够进行矢状面、冠状面和横断面扫描,根据处理后可以三维立体成像,能清晰的分辨椎管内各种组织;T1加权相能清楚的显示椎间纤维环突出的程度大小及脊髓、马尾神经和神经根受压的状态, 而T2加权相能清楚显示蛛网膜下腔的真实形态、硬膜囊受压的部位来自何方,是骨性压迫还是软组织性压迫,为手术提供直观的资料,其诊断价值优于CT。


腰椎管狭窄症如何治疗?

保守治疗

对于腰椎管轻度狭窄、症状较轻,而且对工作和生活影响不严重者,保守治疗也可以减轻症状使病情进展缓慢,其机理尚不清楚,可能与退变髓核脱水缩小,神经压迫减轻,也可能由于活动减少,从而减少神经与狭窄神经根管之间的摩擦,使神经根的炎症反应得以缓解。

保守治疗的方法:

1、卧床休息

特别在发病初期是一个较好缓解症状的治疗方法,卧床可使局部静脉回流改善,减少神经根摩擦机会,椎管内的无菌炎症得以消退。

2、理疗/推拿按摩

消除局部炎症缓解肌肉痉挛。促进局部血液循环,消除炎症反应。

3、消炎镇痛药和腰围保护

症状重者可予镇痛药缓解症状,但不宜长期使用。

腰围更不宜长期使用,用腰围治疗带来的副作用大于其治疗作用,长期使用可以引起腰背肌肉进一步萎缩。一般不太推荐!

手术治疗

经过保守治疗无效或症状缓解不明显,或者神经压迫症状明显的患者,需要选择手术治疗。手术成功的关键在于对椎管及神经根管准确而充分的减压。


腰椎管狭窄症患者锻炼的必要性,如何锻炼?

腰椎管狭窄症的患者不建议进行剧烈运动,但是腰椎管狭窄患者在接受治疗的同时做一些正确的锻炼是非常必要的,这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力,起到代替腰围的作用,並可以纠正腰部不良姿势,增强腰椎的稳定性,预防腰椎间盘突出等疾病的发生。

小燕飞法

锻炼时俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期。每天2次,每次30-50下,初期可以从10-20下先开始。

五点支撑法

对于腰肌力量较弱、肥胖和老年人来说,小燕飞比较费力,可以采用“五点支撑”法。锻炼时仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。具体次数参见小燕飞法。


预防

改变生活方式和习惯

尽量减少弯腰时间,减少弯腰拿重物,减少弯腰扭转躯体。避免久站,久坐等习惯,坐或站45分钟-1小时左右,起身活动,或者做伸展活动。

坚持体育锻炼

经常坚持合理的体育锻炼对整个身体有益处,对预防或者减缓腰椎管狭窄症的发生也要很大作用。




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