独家音频|赴美访问学者说-第10期:儿童缺铁性贫血症要引起重视

  • 2018-03-09 17:02:57


音频内容

朱惠MORE Health爱医传递访问学者说栏目的听众们大家好,我是朱惠大夫,今天有幸请到了首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤科的郑洁医生,郑洁医生毕业于北京大学医学部,获博士学位,目前在美国斯坦福大学医学中心儿童医院做访问学者,郑洁医生主要从事骨髓衰竭性疾病,骨髓增殖性疾病的相关研究,郑杰医生你好,欢迎您来到MORE Health爱医传递访问学者说。

郑洁:你好,朱惠大夫,非常高兴能来到MORE Health爱医传递访问学者说这个公益平台,我今天希望跟大家讨论一下缺铁性贫血。

 

朱惠:首先我们让郑洁医生和我们谈一下什么是缺铁性贫血

郑洁:说到缺铁性贫血,我们首先要知道什么是贫血,贫血中的贫是少的意思,但贫血并不是说人体内的血液量的减少,而是指血液中有一种叫血液红细胞的成分的减少,红细胞在体内主要是负责转运氧气,它运输氧气的工具是血红蛋白,血红蛋白的功能不全,就会产生重要脏器的缺氧,那就会出现贫血的症状,而血红蛋白中一个重要的组成成份就是铁,红细胞可用铁不足,就会导致蛋白合成的减少,从而导致红细胞生成的减少。

也就是说当体内铁缺乏达到一定程度时,做血液常规的检查时候就会发现红细胞和血红蛋白水平的降低,而且与正常营养情况充足时生产的红细胞相比,当缺铁产生的红细胞体积是小的,而且体内血含的血红蛋白量少,呈现出这种大家说的红细胞小而空的状态,那这样的一个状态就是缺铁性贫血。

 

朱惠:那我们想知道一下,如果病人患了缺铁性贫血会有什么样的表现呢

郑洁:首先是贫血的表现,比如说头晕目眩、脸色苍白、心慌、头痛、乏力、易疲劳、食欲减退、记忆力减退、嗜睡、注意力不集中等等症状,严重的时候还可以引发休克、心脏功能衰竭、甚至死亡。

其次呢铁做为一种特殊的营养成份,它的缺乏还可以导致患者出现口角炎、萎缩性的舌炎、反钾、勺状钾、异食癖等等,咱们通俗点说就是有的小孩儿经常烂口角,指甲看着发育不好,两端上翻像勺子一样,喜欢吃冰块、吃纸、甚至扣墙皮吃,这些异常的表现可能都是与缺铁相关,对于小的婴幼儿,如果他有烦燥不安或者周身不正、不爱活动、食欲减退、皮肤变得苍白的时候就要考虑有贫血的存在,那这个时候我就建议大家去及时就诊。

 

朱惠:那我们现在知道了什么是缺铁性贫血,如果病人有了缺血性贫血会是一个什么样的表现,那么我们接下来想知道如果有了缺铁性贫血,我们应该怎么做呢

郑洁:那最简单的办法就是去医院查一个血常规,如果发现贫血,红细胞是小而空的,那就可以考虑缺铁性贫血,进一步我们可以做铁代谢的检查,如果说血清铁是减少的,总铁结合力增加,铁蛋白也减少,那就可以明显诊断是缺铁性贫血了。但实际上缺铁性贫血并不是一个最终的疾病诊断,在明确缺铁性贫血之后还要进一步去找造成体内铁不足的原因,正常情况下,人体内都有一定量的铁,比如新生儿出生的时候它可以有70毫克每公斤体重的铁在体内储存,它们主要分部在储存池和循环池中,循环池中铁主要是以血红蛋白,激红蛋白还有一些含铁的酶的形式存在,一般情况下红细胞的寿命是120天,每天破裂的红细胞的数应该是相当于红细胞总数的120分之一,同时骨髓又会产生相同数量的新的红细胞,所以在正常情况下,人体的红细胞的数是相对稳定的,那么破坏或者死亡了的这种红细胞分解出来和铁就会转换成循环铁,就会进入血液中,它再通过血浆进入骨髓中再用来产生新的红细胞,所以肌肉中和其他细胞中的铁也是一样的,破裂之后释放出来的铁都被循环再利用。

所以正常情况下,除了咱们每天通过细胞脱落头发以及粪便等,排出损失的大概一个毫克左右的铁之外,铁在人体内是没有消耗的,都是循环利用。所以正常人每天只要饮食能摄入一个毫克左右的铁,就可以达到一个平衡,但如果说患儿他的储存铁量是不足的, 或者是摄入的铁量不足,或者他排出的铁量增多了,每日需要的铁量增加了,就会导致红细胞造血用的铁的量的不足。

所以发生缺铁之后呢就需要从饮食、胃肠功能、失血或者月经、病前血生长状态这些方面去判断他背后有什么样的原因,只有从病因做起,才能够治本,才能最终解决问题。

 

朱惠:那么我们最常见的引起缺铁性贫血原因是什么呢?

郑洁:这个要看患病者的年龄,不同的年龄他最常见的缺铁性贫血的原因是不一样的,比如说早产儿,早产儿的贫血多数都是出生时储存铁不足,所以早产儿一般在三到四个月就要添加附铁的奶粉;但是如果是足月儿的话,他们在四个月之内一般不会缺铁,缺铁的高峰期是六个月到三岁,这与患儿在这个时期生长发育快、铁的需求量大、饮食摄入不足是有关的,所以这个期间需要要适当的补铁;如果是青春期的女孩子,她就特别容易因为经血量过大导致铁的丢失过多;运动员会由于肌肉增长过快,铁的需求量增加而导致缺铁;若是男性或老年的患者经常胃肠道疾病的慢性缺铁缺血,或者是肿瘤这种原因可能更常见一些,所以对于这些消化道溃疡、有肛裂痔疮、肠道寄生虫、牛奶过敏、素食、偏食、食物搭配不合理的这些情况,都可能导致最终的缺铁性的贫血

 

朱惠:那就是说引起缺铁性贫血的原因主要有三个方面,一个是出生时候储存的铁不足;第二个就是对铁的需求量过多,供给不足;第三个就是处于一种慢性失血的状态,如果临床诊断为缺铁性贫血,那如何治疗

郑洁:任何疾病我觉得预防总是要好过治疗的,也就像我前面说的,如果大家能够做好防范的话就可以极大限度减少贫血的发生,也就可以减少贫血对各个脏器的这种损害,比如说早产儿,一般在母乳或者是母乳混合早产儿奶粉喂养的同时在三个月添加强化铁的饮食,那么基本上他患缺铁性贫血的可能就会很小吧,那加强化铁的饮食最简单的方法就是在奶中或者辅食中可以加硫酸亚铁或者添加一到两次的含铁的这种谷类,或者这两种方法交替的使用,但是大家要注意矫枉过正就会导致铁的中毒,一般早产儿的铁元素用量是每天不超过2毫克每公斤体重,每天最大的用量是15毫克,如果不能够正确的掌握这种剂量,最好是还是在医生的指导下去进行。

另外就是食物治疗,它的安全性是相对比较高的,食品中含铁量最高的是黑木耳、海带和猪肝,其次是肉类,尤其是红肉、豆类、蛋类等,如果用铁锅做饭、煮饭,也可以得到相应量的无机铁盐,但是铁的吸收率是因为食物的种类不同而不同的,比如蔬菜大米等,这些植物中的铁的吸收率很低,也就大概只有1%左右,但是肉类食品中它的吸收率就很高,可以达到10%到20%,如果说鱼或者是其他肉类跟植物类的食品同时涉入,那就可以使植物类食品中的铁的吸收率增加,另外蛋、鸡蛋是一个很好的富铁食品 ,但是它的吸收率比较差,可是它的含量比较高,对于婴幼儿也是可以早期提供做为一个重要的补充食品,母乳和牛乳它们的铁的含量基本上是相似的,但是它们的吸收率相差非常悬殊,母乳的吸收率可以达到49%,但是牛乳中只能达到4%,这也是我们提倡母乳喂养的一个原因。

其次就要考虑口服铁治疗,口服铁主要有两类,一类是离子铁,比如说硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁附合物等等;另外一类是类血红素铁,比如说蛋白铁,但是离子铁疗效很好并且价格很低,应该是一个首选,但是它有一个缺点就是胃肠道的反应比较明显,有一些人口服硫酸亚铁之后就会出现恶心、腹泻、便秘这些症状,但是如果他口服类血红素铁就没有问题,所以在这一方面,类血红素铁是有优势的,但是它的价格比较贵,那么在服用铁剂的时候,我们要坚持的原则是小量的长期的,服药期间不要喝浓茶,或者咖啡,因为茶或者咖啡中含有大量的鞣酸21,它能够和铁生成不融性的铁质沉淀,从而影响这种铁的吸收,所以我们建议空腹的时候用果汁或者是水送服,或者搭配服用维生素C或者吃维生素C丰富的这种食物,来促进这种铁元素的吸收,那如果儿童在服用铁的时候,胃肠道反应特别重,那就可以考虑在两餐之间服用。

对于那些不能够耐受口服铁剂,腹泻严重而贫血又比较重的孩子我们可以考虑用铁剂治疗,一般情况下补铁治疗三天之内,网织红细胞就会有明显的升高,那补铁治疗四周,血红蛋白应该至少能够提高10克每升,但是在临床症状得到改善,血红蛋白恢复正常之后,是不要立即停药的,这应该口服大概六到八周,以补充体内储存的铁,保证充足的铁的储备,防止这种贫血的复发,口服铁剂的治疗后粪便颜色的增加这种是正常的现象。

 

朱惠:非常感谢郑洁医生,通过你的介绍我们了解到什么是缺铁性贫血,发生了缺铁性贫血的时候会有哪些表现,同时我们也了解到最常见的引起缺铁性贫血的原因,以及如何进行治疗,非常感谢您来到MORE Health爱医传递访问学者说,谢谢!

郑洁:谢谢朱惠医生,谢谢MORE Health爱医传递!

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