大夫，我还能活多久？

几乎所有的肿瘤患者，特别是晚期肿瘤患者都会问到这样一个问题，“大夫，我还能活多久？”

在医学上，这被称为“预计生存期”。合理评估预计生存期对于患者本人、患者家庭意义重大，也是临床医护人员制定诊疗计划的重要依据。 

近年来，中国癌症发病率呈上升趋势，不断创新的诊疗技术使癌症患者的生存率逐年提高，但癌症死亡率仍较高。最新数据显示，我国每年新发恶性肿瘤约392.9万人，死亡约233.8万人。文献报告，患者在疾病的终末期希望得到全面准确的医疗信息，来合理安排人生的最后阶段，其中许多决策取决于他们的生存期。如患者知道自己的预后差，那么他们在生命终末期就不太可能选择化疗，因此，临床医护人员需要客观地识别生命终末期的患者。有研究表明，准确的生存期预测不仅能帮助患者进行临床决策，缓解其焦虑情绪，而且有助于医护人员制订适当的诊疗计划。

今天我们就来和大家说一说如何科学看待“预计生存期”。

影响晚期肿瘤患者预计生存期的因素

临床上，不同癌种的患者生存期差别很大，同一癌种、不同患者的生存期也可存在很大差别。因此，预测患者的生存期必须要根据患者的实际情况才有意义。

欧洲缓和医疗协会（European Association for Palliative Care，EAPC）于2005年提出影响晚期肿瘤患者生存期预测的因素，主要与患者的临床症状和体征、生化结果、体能状态、生存期的临床预测（clinical prediction of survival，CPS）有关。

1、临床症状

毋庸置疑，肿瘤患者在疾病晚期阶段要比在疾病早期遭受更多的症状困扰，严重的症状困扰不但会降低患者的生活质量，而且会影响治疗的连续性，从而影响生存期。其中以呼吸困难、吞咽困难、意识障碍、口腔干燥和体重减轻等与生存期最为相关。研究显示，晚期肿瘤患者一旦出现呼吸困难或吞咽困难，预测生存期不会超过 30 d；出现意识障碍、口干、食欲减退等症状，预测生存期不会超过 60 d；出现恶性胸腔积液症状，中位生存期在 3~12 个月，30 d病死率和1年病死率分别为 37% 和 77% 。

2、体能状态

患者的体能状态也是影响晚期肿瘤患者生存的独立因素。目前使用较多的是美国东部肿瘤协作组评分，该评分计为 0~5 分，0分表示体力状况正常，无相关症状和体征，5分表示死亡，得分越高，表示患者体力状况越差。有研究证明，评分 ≥2 分是影响老年非小细胞肺癌患者预后的独立危险因素，对于在其他癌症中的应用有待进一步研究验证。

肿瘤患者生存期的预测是否可靠

目前国外已开发较多的评估工具，部分工具经过了广泛验证，具有良好的灵敏度和特异度， 但尚未形成标准化的工具。

有国外专家这样评价预测工具的：“虽然各种预测工具可帮助临床提高预测性，但不能盲目或极端化地理解预测结果。每一名患者都是独特的，我们只能观察而不能决定他（她）们的最终生存时间。”

也就是说，这些评估工具只是补充和帮助临床医护提高预测的准确性，而非患者的生命判决书。

预测生存期的意义

EAPC指南指出，准确的生存期预测对于姑息治疗决策的选择、避免过度治疗以及患者及其家属的计划安排而言，均具有十分重要的意义。

恶性肿瘤患者预后差，疾病进展快，准确预测生存期有助于让患者得到最佳治疗， 提高晚期生活质量，缓解患者和家属由于病情变化、治疗方案转变等引起的心理落差，还有助于帮助患者规划剩余生活，充分利用时间去实现一些愿望，让生命更圆满。此外，生存期的预测可以有效避免过度治疗，同时为医务人员及家属进行医疗决策提供科学依据。

话说回来，尽管生存期的预测对患者的治疗和日后生活的安排有重要意义，但如果患者和家属就这件事情上过分纠结，使其变成生活的一个沉重的枷锁，就得不偿失了。

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