宝宝的生命副本? ——脐带血意识提高月

  • 2020-07-10 04:49:09

新生儿脐带血是婴儿出生后残留在胎盘和脐带中的血液。脐带血曾被认为是一种废物,通常废弃不用。然而随着医学研究的进展,近几十年医生发现脐带血中含有大量干细胞,是一种宝贵的人类生物资源。

自1988年以来,全世界范围内已经进行了超过40,000次脐带血移植。在发达国家,国家会出资资助脐带血储存,但并不是所有新生儿父母甚至医护人员都了解脐带血的医疗价值和其储存渠道。

为了宣传脐带血价值和相关知识、鼓励公众捐献脐带血,美国将7月定为脐带血意识提高月。每年7月,公共卫生组织和医生协会都会开展宣传和教育活动、报道成功的脐带血干细胞治疗案例,希望提高人们对于脐带血医学意义的认知。

什么是脐带血?

脐带血是新生儿出生后残留在胎盘和脐带中的血液,含有大量造血干细胞,可以用于造血干细胞移植(造血干细胞的主要来源:脐带血、骨髓,以及外周血)。脐带血是造血干细胞的重要来源,已经广泛地应用于临床重建人体造血系统和免疫系统,可用于治疗大约70种不同的疾病,包括某些癌症、血液疾病和免疫系统遗传性疾病

新生儿脐带血中的干细胞携带传染性疾病的风险很低,加上发生排异的可能性远低于成年干细胞、配型成功率高,因此相比于骨髓移植,脐带血用于造血干细胞移植有更多优势。


(图1. 干细胞按照分化潜能可以分为全能、多能和单能干细胞。胚胎干细胞(ES)被认为在再生医学研究领域拥有广阔的应用前景,但是因为道德、宗教与法律上的争议,该领域的研究在各国都受到了限制。由于诱导性多能干细胞(iPSC)与胚胎干细胞具有类似的再生能力,成为了当前研究的重点。间充质干细胞(MSC)由于其高增殖、自我更新和分化的能力,也被各国医疗团队积极用于再生医学研究。多能干细胞研究和应用将会成为21世纪最伟大的医学生物成就之一。)

 脐带血有哪些用途?

目前,FDA批准的脐带血治疗主要集中在血液疾病和免疫疾病方面,也包括某些癌症,例如淋巴瘤、白血病、地中海贫血(遗传性血液病)、镰状细胞性贫血、神经母细胞瘤和视网膜母细胞瘤等。

通过脐带血治疗其他疾病的研究也在积极开展,包括脑瘫、I型糖尿病、多发性硬化、狼疮和风湿性关节炎等,但尚未获得FDA批准。

需要警惕的是:脐带血并非万能药。由于脐带血中含有干细胞,因此常常会有消费者产生误解,认为脐带血可以治愈任何疾病,也因此让一些不法机构有机可乘。实际上,脐带血中主要包含的是造血干细胞(分化成骨髓细胞和淋巴细胞),因此主要用于治疗血液疾病和免疫系统疾病。

如果决定保存脐带血用于未来的疾病治疗,消费者应该多方了解储存机构、储存技术以及疾病相关的信息;如果有机构声称脐带血可以用于除了血液干细胞再生以外的其他用途,消费者应该保持警惕。

 如何采集脐带血?

采集脐带血需要提前与医生沟通确认。医生认可之后,医护人员会在产妇分娩时将脐带夹紧,剪断脐带后用针头插入脐带收集脐带血,并将血液密封在袋子中送到实验室或脐带血库进行检验和低温储存。整个采集的过程简单无痛,仅需要大约10分钟。

虽然采集脐带血的过程相对简单,但仍然需要医护人员具备相关的资质并且受过专业训练,以保护新生儿的安全。

 是否有必要保存脐带血?

关于脐带血保存的必要性因人而异,许多私有脐带血库出于商业目的夸大脐带血储存的必要性以此招揽业务。然而,对于大多数人来说,保存脐带血并不是必要的。

首先,研究表明儿童一生中使用到自身脐带血的概率非常低,介于0.0005%到0.25%之间。即使储存了脐带血的儿童患上某种疾病,也不一定能够使用自己的脐带血——如果这种疾病是由基因突变引起的,那么同样的突变也存在于脐带血的细胞中。

其次,研究表明脐带血也有保质期——储存超过15年的脐带血就不能用于治疗了。加上许多机构储存脐带血的环境不合规,污染或温度变化都可能导致脐带血变质。

最后,即使脐带血保存得当,由于造血干细胞体外扩增能力有限,单份脐带血造血干细胞也未必能满足患者成年后的治疗需求。而过量采集脐带血有可能对新生儿的健康产生危害。

美国妇产科医生协会和美国儿科学会都不建议个人常规储存脐带血,并表示只有在特定情况下才会建议通过私有血库储存脐带血。

那么什么情况需要保存脐带血呢?

如果新生宝宝的兄弟姐妹或父母一方患有重大疾病或有潜在风险患有重大疾病需要干细胞移植,基因检测表明宝宝与患者配型一致,并且找不到更好的捐赠者,这时候医生才会建议通过私有血库保存脐带血。健康的直系亲属脐带血干细胞是移植的最佳选择。

另外,如果消费者决定保存脐带血,应该提前2个月与医生和血库沟通以确保一切顺利进行,最好不要在分娩的最后一刻临时做决定。

 为什么要捐献脐带血?

虽然美国妇产科医生协会和美国儿科学会不建议常规储存脐带血,但是他们鼓励公众捐献脐带血。健康新生儿的脐带血可以用于治疗具有先天性缺陷的患儿,捐赠的脐带血可以成为公共储备资源,可能拯救配型一致的患儿,还可以为医学研究提供宝贵的样本。

需要注意的是,并非所有医院都有资质收集脐带血,加上需要考虑到父母的健康史和脐带血采集量等因素,并非所有的脐带血都满足捐献要求。

 通过哪些途径可以捐献或保存脐带血?

脐带血储存的途径主要有两个:国家资助的公共血库和民营私有的血库。 

公共血库一般只接受脐带血捐赠,不收取费用。血库中的脐带血作为公共资源,可以由任何配型合适的患者使用。

中国卫生部批准执业的七家脐带血库:

1.     北京市脐带血造血干细胞库

2.     天津市脐带血造血干细胞库

3.     上海市脐带血造血干细胞库

4.     山东省脐带血造血干细胞库

5.     广东省脐带血造血干细胞库

6.     浙江省脐带血造血干细胞库

7.     四川省脐带血造血干细胞库


美国部分获得FDA生物制剂许可证(BLA License)的公共血库:

1.     纽约血液中心,国家脐带血项目

National Cord Blood Program at NY Blood Center (Nov. 2011 product HEMACORD™)

2.     科罗拉多大学,临床免疫实验室

ClinImmune Labs at the University of Colorado (May 2012 product HPC, Cord Blood)

3.     杜克大学医学中心,卡罗莱纳州脐带血库

Carolinas Cord Blood Bank at Duke University Medical Center (Oct. 2012 product DUCORD™)

4.     SSM红衣主教格林农儿童医学中心,圣路易斯脐带血库

St. Louis Cord Blood Bank at SSM Cardinal Glennon Children's Medical Center (June 2013 product ALLOCORD)

5.     LifeSouth社区血液中心,LifeCord脐带血库

LifeCord Cord Blood Bank at LifeSouth Community Blood Centers (June 2013 product HPC, Cord Blood)

6.     西北血库,EvercordTM family冠名血库实验室

BloodworksNW (laboratory for EvercordTM family bank) (Jan. 2016 product HPC, Cord Blood)

7.     克利夫兰脐带血中心

Cleveland Cord Blood Center (Sept. 2016 product CLEVECORD)

8.     M.D.安德森癌症中心 

M.D. Anderson Cancer Center (June 2018 product HPC, Cord Blood)

 

私有血库可以为个人提供脐带血储存服务,需要收取较高的费用并且之后每年都会收取仓储费。如果出于特定原因,消费者需要储存脐带血,那么在选择私有血库时需要对机构资质进行仔细的审查,注意了解以下信息:


  • 政策影响因素:如果该机构受政策影响停业,您储存的脐带血会被如何处理?

  • 机构的财务稳定性:该机构是否能够持续、稳定地经营?

  • 机构的实际操作:该机构是否有能力处理大量脐带血样本?质量控制是否合格?

  • 机构能够提供的选择:如果您需要搬家或更换储存机构,会发生什么?

  • 机构提供服务的费用:您是否能负担得起脐带血储存的费用和之后每年需要缴纳的仓储费?仓储费是否会随时间增加?

 

参考信息

1.     Mayo Clinic,https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/cord-blood-banking-faqs/

2.     WebMD,https://www.webmd.com/baby/should-you-bank-your-babys-cord-blood#2

3.     FDA,https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/consumers-biologics/cord-blood-banking-information-consumers


 

合作专家及项目简介

美国纪念斯隆凯特琳癌症中心  脐带血移植项目主任

美国纪念斯隆凯特琳癌症中心  骨髓移植专家

医学背景:

美国明尼苏达大学  血液/肿瘤/骨髓移植  专科培训

澳大利亚阿德莱德大学医学院  内科  住院医师培训

澳大利亚阿德莱德大学医学院  医学博士

专科领域:

异基因造血干细胞移植;脐带血移植;白血病和其他血癌;淋巴瘤骨髓增生异常综合征(MDS)

 


美国纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心

——脐带血移植项目

MSKCC的脐带血移植项目是全世界最活跃、最成功的脐带血移植项目之一。该项目目前已经完成了近400次脐带血移植,并且有一半以上的患者非欧洲人种,患者的多样性高。


MSKCC在脐带血配型和干细胞移植之后的跟踪治疗方面有丰富的经验,该中心开发的新型干细胞移植方法在患有急性白血病的成年患者中取得了很好的效果,脐带血移植成功的概率与目前的标准治疗方式(没有配型一致的亲属的患者,一般接受配型一致的无亲缘关系捐赠者捐献的干细胞)效果一样好。MSKCC目前正在进行进一步的创新临床试验,研究和测试脐带血移植的最佳方式。


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