肺结节和肺癌是近亲吗?

  • 2020-03-06 10:05:41

对于中年人来说,体检几乎是一场不可能得满分的测试。每一次考卷发到手,总会出现一些或大或小的bug。“结节”“囊肿”“钙化”“积液”,各种专业名词让人不明觉厉。

 

今天就来和大家谈一谈在体检报告上出现频率非常高的肺结节


近年来,肺癌的发病率不断增高,而随着螺旋CT等设备的广泛应用,肺癌得以在更早期发现。经CT提示的“肺部小结节”在体检报告中十分常见,这可让不少人慌了神,是不是离肺癌不远了?



什么是肺结节


肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶,影像学上表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。其中直径小于1厘米的称之为小结节,直径小于3毫米的称之为微结节。从性质上来讲,分为良性结节和实性结节。总体来看,临床上发现的肺小结节恶性率低,大多为良性病变。有研究显示,80%-90%以上的肺结节都是良性的,比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等。



肺结节的鉴别


从密度上来讲,肺结节可以分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。三者的恶性概率:部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。 


从形态上来讲,形态规则、边缘清晰光滑的结节多为良性结节,而且伴有钙化的结节良性可能要大一些,当然这并不绝对。而伴有分叶征、毛刺征、棘突征等的结节多为恶性结节。 


从大小上来讲恶性病变的风险随结节的增大而增加,具体如下:

1.结节直径小于5mm:恶性病变几率低于1%

2.结节直径为5~9mm:恶性病变几率2%~6%

3.结节直径为8~20mm:恶性病变几率18%

4.结节直径大于20mm:恶性病变几率高于50% 


综合来看,结节直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节,以及直径大于0.8厘米的部分实性结节应视作高危结节,即可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。若患者同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素,则危险程度进一步增加



得了肺小结节怎么办


上文提到,大部分肺小结节都是良性的,因此只需要观察随访即可,如果结节没有明显增大,没有必要手术。 


至于随访周期,因为肺部肿瘤在比较小的时候,其增生是相对缓慢的,因此大多数医生都会建议3个月,甚至6个月后再复查,否则观察不到明显变化,随访也就没有意义。 


如果随访期间发现有恶性倾向,如结节增大、密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性风险高;结节出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象,提示恶性风险高,建议手术治疗。随访过程中病灶消失或明显缩小考虑炎症;随访中,结节没有增长,比如实性结节2年没有变化,磨玻璃样结节3年没有变化,提示良性的可能性比较大,可以继续随访。 


总结一下,大多数结节是良性的,因此不必过于恐慌。体检中发现肺结节,需请专业医生进行甄别,确定下一步的处理方式,做到既不过度治疗,又不延误治疗。 

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