欧美国家有什么保肝药吗?

  • 2020-01-09 17:00:00

肝功能不正常,是很多人的烦恼。比如:

  • 国内体检不过关不能入职

  • 肝炎病人肝功能低下

  • 化疗病人肝功能不好无法继续治疗

  • 爱喝酒的朋友肝功能常常不正常

 


欧美医生是否给病人开保肝药?


以药物引起的肝功能异常为例,欧洲2019年发布了药物引起肝损伤的最新指南,美国医学网站 UpToDate 代表了最新的医学共识,这二者都认为:


1. 如果怀疑是药物导致肝损害,最重要的第一步是立刻停用影响肝功能的“凶手”。

2. 绝大多数情况下,肝功能会自动缓解,并不需要任何治疗,也没有其他有效的治疗。

3. 另有几个针对性治疗,比如NAC治疗泰诺中毒。


总之,没有保肝药被证实有效,故而欧美医生不用



中国的指南怎么说?


中华医学会肝病分会于2017年发表了《药物性肝损伤诊治指南 》,谈到“保肝药”时用了非常谨慎的口吻。


一开始就说用这些药是“凭经验的”(empirically),即不是有证据表明这些药管用,只是一直沿袭下来了。


后面的措辞也相当委婉,指出用保肝药“也许可以考虑”(may be considered),以及“也许可以选择”(may be selected)。


后面一句最关键的总结是:“上述药物的确切疗效有待……研究加以证实”。


总之,虽然中国的指南推荐了保肝药,但是口气相当不确定。



保肝并不是一件事


其实不同原因引起的肝损伤,机制并不相同,正确的方法是针对病因进行治疗,比如病毒性肝炎需要抗病毒、免疫性肝炎需要激素治疗、药物损伤需要停药。


以为“保肝药”可以保护各种原因引起的肝损伤,只是一个美好的想象,现实中并不存在。


现代医学的口号是“循证医学”,即任何医疗决策应该建立在最佳科学研究证据的基础上。只有高质量的证据,而不是经验,才能作为一种医疗选择的强推荐理由。


所以,现实是根本就没有通过循证医学试验的保肝药,现在国内医院开的保肝药顶多算是安慰剂。


有两个常见的问题顺便提一下。

第一是病人过于担心肝功能的改变。药物引起的肝损伤有一定的生化指标,比如转氨酶(ALT)是正常值的5倍。如果治疗中转氨酶轻度升高,病人不用太焦虑,监控即可。

第二是网上卖的国外“保肝药”。其实这些都不是药品,只是保健品。美国不允许保健品声称有治疗效果,要不然FDA会发警告。


这类浪费钱而没有实际收益的“药”,还包括所谓的“增强免疫力”的药,比如日达仙/胸腺肽,保肾药、升白片(用于升高白细胞)、化疗病人用的升血小板药和其他各类所谓的辅助药。


公众号“偶尔治愈”也曾列出了20种“花钱无效”的辅助药


要赞赏的是,中国2015年的《慢性乙型肝炎防治指南》,把前两版里的保肝药部分删掉了。为编写这篇指南的医学专家们大声喝彩!


随着循证医学概念的逐步深入,期待更多指南依据医学共识,医生开药更加有的放矢。


总结一下

  • 欧美没有保肝药。
  • 保肝药和其他辅助药一样,都是花钱而没有太大用处。


参考资料

1. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury.

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5419998/.


本文来源于:阿司匹林42195米微信公众号

原文作者:阿司匹林42195

预约跨境治疗服务
请留下您的联系方式,我们将第一时间与你取得联系
选择预约类型
Phone全国服务热线 400-076-3808
爱医传递