淋巴瘤与其他肿瘤有何不同

淋巴瘤与其他肿瘤有何不同

血液中循环中的白色细胞被称为白细胞（leucocytes来自希腊语白色的，leukos）,是机体抵御感染和癌症的主要防线。为了实现防御功能，这些特异细胞需要识别外来或异常分子（非自身成分），并将它们与身体的正常组织成分（自身成分）区分开。当被外源性刺激物激活时，这些细胞被编程以触发级联反应，产生炎症以消除威胁。这个过程受到一系列生物机制的严格调控，一旦消除威胁就会关闭炎症反应，避免过度活化对正常器官和系统造成损伤。这些开/关系统使我们的免疫防御能够以协调和自我调节的方式发挥作用。

人体内有许多不同的白细胞亚群，每个亚群功能不同又互相协作，维持机体健康。淋巴细胞是一群特殊的白细胞，是适应性免疫系统的基础。淋巴细胞能够特异性地识别各种各样的外来抗原，一旦被外来抗原刺激，就可以转化为记忆细胞，能够快速产生特定免疫应答。像体内其他细胞一样，淋巴细胞很容易异变导致肿瘤发生。我们一般称淋巴细胞产生的肿瘤为淋巴瘤（Kiippers,2005）。

罹患淋巴瘤的患者通常表现为在淋巴结或其他淋巴组织如扁桃体和脾脏出现肿瘤性肿块，可伴有全身症状，如盗汗、反复发热和不明原因的体重减轻。有时，患者由于其他器官或结构如肝脏、骨骼和皮肤的淋巴结累及而被确诊。根据显微镜下分析的肿瘤细胞的表现和特征，淋巴瘤可分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HodgkinLymphomas,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-HodgkinLymphoma,NHL）。根据产生肿瘤的淋巴细胞的类型，NHL通常进一步分为两大类（B细胞NHL和T细胞NHL）。根据淋巴瘤的行为（惰性与侵袭性）和其他生物学特征可以将淋巴瘤进一步分类。因此，世界卫生组织（WHO）正式明确了70多种不同的淋巴细胞亚型，随着人们对每种淋巴瘤的生物学特性有了深入了解，这一数字还在不断增长（Swerdlow等，2016）。

淋巴瘤是一种特殊的肿瘤，具有独特的特征，很容易与实体器官和组织（如肺、肠、乳腺、前列腺等）来源的恶性肿瘤区分开来。与白血病（骨髓肿瘤）类似，通常认为淋巴瘤为全身性疾病。这意味着淋巴瘤细胞可直接进入循环系统和淋巴系统（淋巴细胞的特性）。所以，局部治疗［即手术和（或）放射疗法］通常对根除这些肿瘤无效。然而这一规则有明显的例外，例如局限于一个淋巴结区、缓慢生长（惰性）的淋巴瘤可以采用放射治疗，但这只适用于少数病例。因此，淋巴瘤和白血病通常被描述为“液体肿瘤”。与此相对的是起源于一个器官或组织的“实体肿瘤"，仅在晚期进入血液和淋巴系统。因此，全身治疗［即化疗和（或）免疫治疗］是大多数淋巴瘤患者的主要治疗方法，局部治疗通常只起辅助作用。

淋巴瘤和实体瘤之间的另一个重要区别是，许多淋巴瘤亚型，通常是最具侵袭性的亚型，即使在晚期（即IV期）发现也可以治愈，例如弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuselargeB-celllymphoma,DLBCL）,是一种侵袭性B细胞NHL,也是最常见的淋巴瘤亚型（Al-Hamadani等，2015；Smith等，2015；Kataoka等，2016b；Siegel等，2016）。N期DLBCL患者接受化学免疫治疗后，在确诊后4年内无病存活率为53%〜80%（Sehn等，2007）。这与大多数乳腺癌、肺癌或结肠癌发生转移（N期）的患者形成鲜明对比，其治疗主要是姑息治疗，旨在控制疾病并缓解症状。尽管我们做了最大的努力，并且已经取得了许多进展，我们可以控制伴有转移性扩散的实体癌患者，但是这些患者仍然无法被治愈。

除了系统性特点以外，淋巴瘤细胞来自白细胞，这是一组参与保护机体免受肿瘤侵害的细胞。它们可以保留正常白细胞的一些特性和特征，这使它们能够与正常的免疫系统相互作用并对其产生影响。许多淋巴瘤利用这一特性来改变、规避或减弱抗肿瘤免疫反应，使肿瘤逃避患者免疫系统的有效防御反应而得以进展。这些特征既是淋巴瘤治疗的挑战也是机遇，使淋巴瘤细胞具有免疫治疗的合适靶点。