完全腹膜后切除术对睾丸癌的RPLND至关重要

完全腹膜后切除术对睾丸癌的RPLND至关重要

发表在《临床肿瘤学杂志》上的一项队列研究发现，化疗后腹膜后淋巴结清扫(RPLND)完全切除且存活恶性细胞少于10%的非半胱癌睾丸癌患者无需额外治疗即可获得良好的结果。

化疗后RPLND，辅助化疗或监测患者的5年无进展生存率(PFS)分别为50%和53% (P = 0.31)。每个治疗组相应的5年癌症特异性生存率分别为77%和70% (CSS;P = 0.51)，总生存期为73% vs 69% (OS;P = .54)。研究人员报告，在PFS方面，监测和辅助化疗没有差异(HR, 0.72;95% ci, 0.32-1.6;P = .4)， CSS (hr, 0.69;95% ci, 0.20-2.39;P = .6)或OS (HR, 0.78;95% ci, 0.25-2.44;P = .7)。

拥有良好的国际生殖细胞癌合作组预后组(IGCCCG-PG)与PFS改善相关(HR, 4.05;95% ci, 1.61-10.2;P = 0.003)， CSS (hr, 9.56;95% ci, 1.22-74.9;P = 0.032)， OS (HR, 11.4;95% ci, 1.49-88.3;P = 0.019)，与IGCCCG-PG中度或较差的多因素Cox回归比较。此外，残余团块中活细胞少于10%与PFS延长相关(HR, 3.22;95% ci, 1.29-8.0;P = 0.012)，与10%或更多活的癌细胞相比;相反，CSS (HR, 2.45;95% ci, 0.64-9.45;P = .2)和OS (HR, 2.03;95% ci, 0.61-6.74;P = 2)，两组间具有可比性。

研究人员观察到，仅接受监测或辅助化疗的igcc - pg良好患者的PFS (P = 0.95)、CSS (P = 0.11)和OS (P = 0.11)无差异。在igcc - pg中度或较差的患者中，接受化疗组的5年PFS为47%，接受监测组为43%，两组相应的10年PFS分别为47%和17% (P = 0.049)。在中等或较差的igcc - pg亚组中，接受化疗的患者在CSS或OS方面没有明显的益处。

在这项回顾性队列研究中，研究人员收集了1990年至2018年13家机构117名接受顺铂一线化疗并随后接受RPLND的患者的数据。研究人员根据与每位患者及其当地临床医生的个案讨论，对患者进行监测(n = 64)或给予辅助化疗(n = 53)。

研究的主要终点是PFS、CSS和OS。研究人员通过IGCCCG-PG危险组分类、Fizazi分类和使用辅助化疗方案对患者进行分层。所有符合研究条件的患者在一线化疗后最大轴向尺寸均有1厘米或更多的残余肿块。

患者年龄中位数为30岁(四分位数间距[IQR]， 24-35岁)。此外，大多数患者IGCCCG-PG良好(32%)，在一线接受博来霉素联合依托泊苷和顺铂治疗(66%)，接受4个化疗周期(65%)，按计划完成所有化疗周期(92%)。大多数研究人群也完全切除了RPLND(91%)和阴性手术切缘(93%)。

总体而言，117例患者中有63例在中位0.4年复发(IQR, 0.2-1.4)。在复发的患者中，最常见的复发部位包括腹膜后(53%)、胸部(29%)和肝脏(22%)。

在一线化疗后57天或57天以上接受RPLND的患者中，5年PFS率为52% vs 50% (P = 0.86)， 5年CSS率为68% vs 79% (P = 0.25)， 5年OS率为65% vs 77% (P = 0.2)。

采用Fizazi标准，研究者将10例患者分为有利风险，32例为中等风险，18例为低风险。风险有利的患者的5年PFS、CSS和OS率均为100%。在中度或低风险的患者中，辅助化疗或监测的PFS没有差异。