将出国看病患者集中的姑息治疗纳入肾癌

将出国看病患者集中的姑息治疗纳入肾癌

尽管将姑息治疗纳入转移性肾癌战略的重要性，但空间中几乎没有数据，突出表明需要进一步研究。

出国看病根据2021年国际肾癌研讨会（北美）的介绍，除了将姑息治疗纳入转移性肾癌策略外，在临床决策过程中保持以患者为中心的重点非常重要。

出国看病有证据表明，将姑息治疗纳入常规的手术护理有助于提高患者生活质量、改善情绪和减少静脉化疗的使用。在肺癌中，它也被发现有可能提高存活率。美国临床肿瘤学会在2012年提出临时临床意见后，于2017年将其纳入其实践指南。姑息治疗可以采取几种形式，如身体方面的护理，如提升疼痛和恶心，到心理，精神和文化方面的护理。

然而，关于姑息治疗对泌尿生殖系统（GU）癌症患者的影响的数据有限。例如，以姑息治疗效果为出国看病研究效果的ENABLEIII试验（NCT01245621）只包括78名此类患者。

医学肿瘤学家、医学肿瘤学系医学副教授、罗格斯·罗伯特·伍德·约翰逊医疗中心固体肿瘤科的医学肿瘤学家比伦·萨拉亚（BirenSaraiya）表示，在将姑息治疗纳入临床参与时，与患者进行公开沟通是关键。

"当患者真正了解正在发生的事情时，他们会做出不同的选择。当患者有准确的预后理解时，他们选择的方式就不同了，"Saraiya说。

Saraiya认为，有效的沟通是医生的世界观和病人的世界观交汇的地方，决策过程应该共享。应邀请患者积极参与，提出所有选择，并充分了解每种治疗的风险和益处。肿瘤学家应帮助患者根据他们的目标和关注点评估他们的选择，以便进行深思熟虑的决策。

Saraiya认为，存在两个通信便利化框架，即问-TELL-ASK框架和SPISS框架。在ASK-TELL-ASK框架中，肿瘤学家首先询问患者的故事，然后告知他们他们的知识，然后询问他们学到的内容。在SPIKES框架中，肿瘤学家必须首先学习患者的观点，邀请意见，提供知识和同理心，然后总结谈话结束。

Saraiya认为，沟通结构应有4个部分：诊断、分期、预后或治疗目标以及治疗选择。Saraiya说，患者经常想跳到第4部分，但要对第1至第3部分有扎实的了解，才能做到这一点。

准确理解预测是知情决策的关键。在一项有关非小细胞肺癌早期姑息治疗的出国看病研究中，50%的预后理解不准确的患者接受了静脉化疗，而对预后有准确了解的只有9.4%。

此外，出国看病研究发现肿瘤学家也难以预测，特别是免疫疗法的引入。通过免疫治疗，转移性GU癌症免疫治疗的完全反应率在7%到16%之间，然而，关于这些反应者是谁的问题仍然存在。

"肿瘤学家对预后过于乐观。这没什么不对的...新的疗法带来了更多的挑战，"萨拉亚说。

尽管在数据可用性方面面临挑战，但下一步的一个潜在挑战是一项试点研究，出国看病研究姑息治疗在晚期肾癌的早期整合。这项出国看病研究的目的是找出患者是否愿意参与，参与对患者生活质量的影响。

"那么，您如何向患者传达这些？你如何沟通，让他们真正听到我们希望他们听到什么，这是不确定性？"沟通不确定性是一项挑战。帮助他们做出适合自己的决定，符合他们的价值观和目标。