晚期死亡率风险降低那些在年轻时接受异体血或骨髓移植的人

  • 2021-10-13 11:32:57

晚期死亡率风险降低那些在年轻时接受异体血或骨髓移植的人


一项群发研究发现,过去40年,年轻移植或接受骨髓移植的患者晚期死亡率有所下降。

虽然接受异体血或骨髓移植(BMT)的患者晚期死亡率在过去40年中有所下降,但根据JAMA肿瘤学上发表的一项组群研究的结果,这种下降是针对年轻时接受移植的患者或接受骨髓移植的患者。

患者的全因死亡率比一般人群高8.8倍。在BMT之后的2至5年期间,相对死亡率最高。利率随后下降,尽管在 BMT  之后的 30 年或更长期,利率仍然显著上升。调查人员报告说,在18岁或18岁以下并接受移植。此外,接受骨髓移植的患者在晚期死亡风险方面也有更好的结果。


"据我们所知,这是第一次大型的多机构研究,包括成熟的随访,包括成人和儿童,并使用严格的方法来评估接受BMT的患者的生命状态,"研究人员写道。数据显示,在年轻时接受移植的个人和接受骨髓移植的人,40年来异体移植的结果有所改善。


这一组研究的主要结果是全因、复发相关和与不复发有关的死亡率和预期寿命预计的下降。研究在3个地点进行,包括希望城、明尼苏达大学和伯明翰阿拉巴马大学。


患者群体包括4741名患者,他们在1974年至2014年期间接受了异基因BMT治疗,并存活了至少2年。BMT患者的中位年龄为33岁(范围,0-75岁),大多数患者为男性(57.7%)。

此外,大多数患者是非西班牙裔白人(68.2%),2005年至2014年间有2204人(46.5%)接受了移植手术。BMT 之后的后续中位数为 12 年。最常见的适应症是急性骨髓性白血病患者。


BMT之后的2至35年间,死亡率超过了预期人口死亡率,其中最短的患者和最长随访的患者之间的预期死亡率差异特别大。


在接受 BMT 后存活 2 年或更年的患者中,患者的预期寿命减少了 20.8%,即丧失了 8.7 年的生命。这些年失去的生命在年轻患者中最多,在老年患者中减少。


调查人员报告说,在几个患者群体中,预期寿命缩短了25%以上,其中包括在BMT工作超过45岁的患者、接受急性淋巴细胞白血病移植的患者、1974年至1989年间接受移植的患者、接受高风险疾病移植的患者以及慢性移植与宿主疾病(GVHD)的患者。


与10年全因晚死亡率有关的一些危险因素包括BMT,男性的老年高风险疾病, 使用外周造血干细胞作为来源, 和慢性 GVHD 历史包括1974至1989年和1990至2004年在内的所有时期的10年全因死亡率的人力资源下降, 以及 1990 至 2004  后调整人口和临床因素。


83.4%的死者有死亡原因数据,其中包括复发性相关死亡率(RRM;40.3%)、非复发性相关发病率(NRM;57.4%)和外部原因(2.3%)。调查人员报告,30年累计RRM发病率为12.2%。

此外,有几个因素与RRM有关,包括男性性别:BMT急性淋巴细胞白血病等关键原发性诊断和 AML高危疾病和慢性 Gvhd。此外,NRM 的累计发病率为 22.3%,相关因素包括 BMT 的老年人,所有诊断, 高风险疾病, 慢性 GVHD作为相关因素。


研究者总结说:"有必要解决老年BMT接受者以及接受[外周造血干细胞]者晚死的原因,以改善结果。


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