资源分层指南分析可能为全球乳腺癌的未来治疗建议提供参考

  • 2021-08-18 16:45:20

资源分层指南分析可能为全球乳腺癌的未来治疗建议提供参考


对NCCN治疗乳腺癌资源分层指南的研究可能导致中低收入和中上等收入国家过度治疗患者,而低收入人群可能得不到治疗不足。

根据JCO临床肿瘤学上发表的研究,根据国家综合癌症网络(NCCN)资源分层指南提供乳腺癌治疗,可能导致中低收入国家过度治疗患者,以及低收入人群治疗不足。


NCCN 制定了资源分层指南,以根据患者的原产地进一步完善治疗建议,经济发展水平是治疗选择的一个额外因素以及科学证据类别。


中低收入人群被归类为"核心"群体,中上收入被归类为"增强型",低收入人群被归类为"基本"。研究发现,基本指南不建议任何患者接受化疗,而核心指南和增强指南则表明,分别有87%和86%的患者根据第1类证据至少有1行化疗的迹象。


当引入其他变量(包括等级、年龄和患者偏好)时,核心化疗需求降至 70%,增强指南/治疗患者化疗需求降至 75%。在加入多基因特征后,在最大环境下,患者对化疗的需求下降到50%,而最大环境被定义为收入最高的人群。


"根据NCCN资源分层指南,2018年全球对乳腺癌化疗的资源分层需求为140万人,对HER2治疗的需求为183,943人,对第一疗程内分泌治疗的需求为160万人,"出国看病调查人员写道。


出国看病研究者开发了专注于第一疗程系统治疗的决策树,以量化如果这些NCCN资源分层指南在全球采用,乳腺癌治疗的需求和成本。


通过应用Maximal(22,313澳元[澳元])与核心(1,278澳元)指南,化疗、HER2或免疫治疗的成本增加了17倍,内分泌治疗的基本指南和最大指南(分别为1,236美元对9,809澳元)增加了8倍。


使用最大资源分层指南治疗乳腺癌患者将导致化疗需求下降28%。另一方面,由于使用更昂贵的疗法,第一疗程治疗费用将增加1.8倍(210亿至370亿澳元)。


出国看病调查小组作出假设,以生成当前模型,包括人口属性、药物成本、阶段分布和全球资源可用性。团队将每个包含的国家/地区分配给一个资源组,以制定基本、核心、增强或最大化治疗指南。


乳腺癌发病率于2018年从每个国家采集,并根据全球癌症观察站(GLOBOCAN)的线性人口增长模拟到2040年。进行了三项敏感性分析,重点是雌激素受体阳性、HER2阴性、节点阴性乳腺癌化疗需求的变化。


出国看病研究小组解释说,这些发现有可能为高收入、中等和低收入国家的卫生服务规划提供信息。这些数据还将为乳腺癌的未来资源分层指南如何向前发展提供信息。


出国看病研究者写道:"应该重新考虑在基本环境中没有化疗,以便在肿瘤类型之间公平分配资源。此模型是灵活的,可以根据 NCCN 独特的资源组合、药物成本和人口属性来估算实施 NCCN 乳腺癌资源分层指南的必要性和成本。


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