出国看病资讯ASTRO关于子宫内膜癌辅助治疗的最新建议

出国看病资讯ASTRO关于子宫内膜癌辅助治疗的最新建议

在美国放射肿瘤学会关于治疗辅助子宫内膜癌的一套新指南中，专家指出，在提出建议时应考虑分子表征数据。——出国看病

美国放射肿瘤学会发布的指南涉及子宫内膜癌不同类型辅助放疗的几项建议，包括阴道近距离放射治疗 （VBT） 和外照射放疗 （EBRT），以及测序放疗和化疗的挑战。——出国看病

起草建议的工作组由肿瘤学领域的多学科专家组成，包括放射肿瘤学家、医学肿瘤学家和妇科肿瘤学家，以及放射肿瘤学住院医师和患者代表。总共有16名正式同行评审员审查了该准则。——出国看病

该指南是通过对 Ovid MEDLINE 数据库进行系统检索而制定的，该数据库侧重于 2000 年 1 月和 2015 年 1 月至 2021 年 8 月的英文出版物。要纳入，该出版物需要以18岁及以上的成年患者为特色，这些患者被诊断患有I期至IVA期非转移性子宫内膜癌。回顾性研究需要更新，以展示现代治疗技术。文献综述需要纳入25名或更多患者。——出国看病

该指南侧重于子宫内膜癌的辅助管理，重点是子宫危险因素和疾病分期、手术分期程序和分子分析对治疗的影响变化。——出国看病

辅助放疗在子宫内膜样癌中的作用

已知被诊断患有早期低级别子宫内膜癌的患者预后良好，疾病复发几率低。因此，指南不建议在 FIGO IA 期 1/2 级子宫内膜样癌患者无子宫危险因素的情况下使用放疗。由于 VBT 被认为耐受性良好，临床上显着的急性和慢性并发症几率低，因此推荐将其作为肌侵袭性 FIGO IA（具有子宫复发危险因素的 1/2 级疾病）患者的治疗方法。——出国看病

虽然罕见的 FIGO IA 期 1/2 级实质性淋巴血管间隙受累 （LVSI），但 EBRT 可被视为减少局部区域复发机会的一种选择，尤其是在未进行手术淋巴结分期时。此外，子宫切除术活检标本中患有 3 级子宫内膜样癌减肌浸润或残留病变的患者可以接受有或没有 VBT 的治疗。——出国看病

高危子宫内膜癌组织学和放疗

尽管在少数试验中提到了高危组织学，但尚未纳入评估放疗作用的随机对照试验;特别是，这些研究并未关注早期高风险组织学。当纳入高风险组织学时，这些研究往往太有把握度，无法得出具体结论。在考虑到缺乏临床研究后，专家表示，有条件地推荐VBT加减化疗用于肌浸润性FIGO期IA期高危组织学子宫内膜癌。然而，另一种治疗策略包括 EBRT，当检测到大量 LVSI 且未进行手术淋巴结评估时，特别推荐使用 EBRT。——出国看病

对于 FIGO IB 期或 II 期高危疾病患者，专家有条件地推荐使用 EBRT 加化疗。此外，那些具有高风险组织学且疾病局限于息肉或无肌层浸润的患者未包括在临床研究中或代表性不足，导致作者推荐使用VBT加或减化疗的个体化策略。——出国看病

盆腔 EBRT 辅助治疗的推荐剂量

研究人员指出，辅助EBRT应以4500 cGY至5040 cGY的总剂量在每部分180 cGY至200 cGY下给药。在残余淋巴结病变的特定部位，可通过序贯或同时综合加强来使用额外剂量。值得注意的是，根据大小、位置和每部分剂量，应在大淋巴结上使用 200 cGY 等效剂量，范围为 5500 cGY 至 6500 cGY，并考虑附近可能存在风险的器官。尽管如此，关于特定淋巴结增压剂量的证据有限。——出国看病

在诊断为子宫内膜癌的患者中，支持辅助盆腔调强放疗的特定剂量限制或计划目标的数据也有限。因此，作者指出，正常的组织计划目标是合理的。尽管进行了文献检索以起草基于证据的规划目标建议，但证据不足以提出建议。——出国看病

最佳阴道近距离放射治疗剂量

VBT的交付随着缺乏危险因素的早期子宫内膜癌的普遍使用而发生了变化。在美国，在剂量分割方案、阴道治疗时间以及单药治疗和加强治疗的剂量比深度方面存在显著差异。辅助 VBT 的历史剂量分割方案在 6000 cGy 至 6500 cGY 之间，相当于阴道表面，尽管更现代的低剂量方案已证明可有效降低复发几率。——出国看病

对于因 LVSI 或高危组织学检查而可能具有较高局部复发风险的患者，可能值得考虑更长的阴道治疗时间。有限的数据支持在EBRT之后使用VBT提升，尽管它在实践中很常见。VBT 增强最有条件地推荐用于手术后阴道边缘关闭或阳性或宫颈间质受累的患者。如果观察到子宫旁或VBT无法触及的其他切缘，EBRT或间质近距离放射治疗加强也可能是一个可行的选——出国看病